磁共振对脑干梗塞诊断与鉴别

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1、磁共振对脑干梗塞诊断与鉴别薛文（吉林省东丰县中医院136300）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0282-02【摘要】木文报告了经磁共振（MRI）诊断的50例脑干梗塞的病人，由于无骨质伪影，MRI显示脑干梗塞的阳性率明显高于CT。梗塞灶在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，与基底动脉供血区一致，边界不规则，无高低、混杂信号，其影像与脑干出血、囊虫、血管瘤、肿瘤等较容易鉴别，木组发现脑干梗塞以脑桥为多,次为延髓中脑，文中讨论了脑干梗塞的MRI诊断标准，并对脑干梗塞综合症的临床与MRI表现做了对照分析。【关键词】脑梗塞脑干磁共振成像CT

2、由于骨质伪影与部分容积效应在脑干部形成亨氏暗区，大大限制了对该病变的诊断价值，而MRI无上述缺点，对后颅窝及脑干结构显示的非常清晰，一年来我们经磁共振诊断脑干梗塞50例，兹将其MRI征象结合临床表现加以分析，说明磁共振对脑干梗塞的诊断价值，并与同期发现10例脑干病变加以鉴别。资料与方法木组50例脑干梗塞中，男36例女14例，年龄最小40岁，最大者78岁，平均59岁，50岁以上者占85%,50例当中有30例做过CT扫描，其中仅7例为脑干梗塞，另有3例显示脑干低密度影，但无法与伪影鉴别，20例未显示明显异常，该30例在MRI上均显示清楚的梗塞灶，且与临床表现相符。木组病变的MRI检查采用永磁

3、型MR扫描机，场强为0.3T,矩阵为256×256,层厚为5mm,采用Tl、T2及FLAIR序列。结果与分析经MRI诊断50例脑干梗塞，根据病人出现症状及做MRI扫描时间，将50例脑梗塞分为以下5组:⑴超急性期（0・6小吋）：4例，最早发病为2小吋，MRI即可显示长T1长T2异常信号，此后异常信号越来越明显，FLAIR为高信号。⑵急性期（6・24小吋）：5例，病变区Tl、T2值进一步延长，FLAIR为高信号。⑶亚急性期（2・7天）：口例，病变区T1与T2值均比急性期缩短，但仍长于正常脑组织，以上3期病灶边界欠清楚，在T2加权像上显示较明显，FLAIR为高信号。⑷稳定期（8J4

4、天人22例，病变均呈长T1长T2信号，边界较清楚。⑸慢性期（15天以后）：18例，病变边界甚为清楚，T1与T2值更长。50例脑干梗塞病灶的分布情况为：中脑6例，桥脑35例，延髓9例。50例中有21例表现为难以分型的椎基底动脉缺血综合征，其中12例为单侧，9例旁正中灶累及两侧，临床症状轻微，如轻度的运动障碍、共济失调、感觉异常、视力欠清、眩晕等，3例无症状，上述21例在MRI上均显示小的桥脑梗塞灶，直径小于6毫米，其临床症状均在发病后2・3周内明显好转或消失。除脑干梗塞外，同期经MRI与临床（包括病理）确诊的脑干病变有⑴脑干岀血⑵海绵状血管瘤⑶基底动脉梭形动脉瘤⑷脑干囊虫病⑸脑干胶质瘤，共

5、15例,这些均有独立的MRI征像，可与脑干梗塞做出明确鉴别诊断。讨论一、MRI对诊断脑干梗塞的价值CT对脑干与小脑等后颅窝结构的显示存在着很大的局限性，MRI在这方面有独特的优势，恰好弥补CT的不足。CT诊断缺血性脑干梗塞也存在着很大的局限性，即⑴、发病病12-24小吋内显示不出低密度水肿与梗塞灶。⑵、发病2・3周可出现“模糊效应”，平扫会呈假阴性，必须注射对比剂才能依据脑冋状强化加以确诊。（3）、脑干与小脑梗塞可能因伪影漏诊。MRI无骨质伪影，氢质子磁共振对显示早期缺血性水肿十分有效。脑动脉阻塞后最初6小时，早期细胞中毒性水肿使T1与T2均延长，即T1低信号，T2高信号，脑梗塞4小时后

6、MRI即可显示异常，6・24小吋内梗塞区与水肿逐渐加重，T1与T2值更加延长，MRI显示梗塞灶更清处，由此可见，在检查超急性期与急性期（24小吋以内）脑梗塞方面，MRI明显优于CT。梗塞后24小吋至72小时，血脑屏障遭到破坏，CT显示低密度改变，使用一般剂量的对比剂尚无反应，但使用Gd-DTPA行MRI增强扫描可见病灶内信号增强，说明MRI增强扫描在显示血脑屏障破坏与新生血管形成方面亦早于CTo二、脑干梗塞的MRI鉴别诊断根据中风病史，MRI检查吋发现长T1长T2信号，周围无含铁血黄素沉积，无流空血管影，占位效应轻微，即可诊断为脑干梗塞，但必须与下列常见病鉴别：1、脑干出血：各期T1、T

7、2的信号不同。1）超急性期：血肿内红细胞完整，含有氧合血红蛋白和类似血液的蛋白溶液，在高场强MR成像吋，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。2）急性期：完整的红细胞内氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白，血肿在T1WI为等或略低信号，T2WI为低信号。3）亚急性期：早期细胞内的脱氧血红蛋白渐变为正铁血红蛋白,T1WKT2WI均为周边环形高信号，病灶中心低信号或等信号；随着红细胞溶解，出现正铁血红蛋白，脑血肿在T1WI、T2WI均为高信号。4