我国医药合业向分业演化的制度分析

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1、江西财经大学博士学位论文我国医药合业向分业演化的制度分析姓名：吴晓云申请学位级别：博士专业：产业经济学指导教师：陈富良201106摘要在我国医、药业漫长的历史发展进程中，医药合业模式受文化、技术等因素影响一直以非正式制度形式得以延续。新中国成立后，政府将医药合业经营模式作为了正式的制度安排固定下来。在缺医少药的情况下，这项制度对于方便人们看病取药，保障人们生命健康安全、满足人们的基本医疗服务需求发挥了积极作用。改革开放以来，在医疗卫生领域引入市场化机制，我国的医疗卫生事业、医药产业快速发展，取得的了巨大成就。医疗条件明显改善，医学技术不断取得新突破，制药生产能力显著提高

2、，医疗资源短缺的时代成为历史。但是，由于医药合业制度改革滞后，处于药品购销产业链垄断地位的医疗机构为谋取经济利益，其行为发生了扭曲。医疗机构在药品批发环节对竞争性的药企进行利润挤压，在零售环节形成对患者卖药的垄断，不仅使人民群众承受了过高的医疗费，生命健康受到一定威胁，还造成了药品生产经营秩序混乱，医药产业陷入了低层次发展的恶性循环。医药企业和患者两大集团发出了改变现状的强烈呼声，表现出对医药合业制度的极度不满，以各种方式向政府表达利益诉求，并向其施加政治压力，试图促进医疗制度朝着利于自身的方向演化。而医疗机构集团为维护其自身利益则通过参与政策制定、政治游说等方式延缓、

3、阻碍制度演化。中央政府综合各方面的利益作出了医药分业的制度选择。然而十几年过去了，虽然地方上的改革探索轰轰烈烈地进行，但全国统一有效的医药分业方案却迟迟不能浮出水面。为什么一项利国利民的政策陷入难产，不得不让人深思。因此，研究我国医药合业向分业的制度演化问题，不仅有助于进一步丰富现有的医药分业制度研究内容，对于切断存在于医药卫生制度中的特殊利益链条，减轻患者医疗负担、促进医药产业健康发展有重要的现实意义。本文的一个基本命题是：我国市场化改革以来，与市场机制不相适应的医药合业制度改革滞后，造成了医疗机构、患者、医药企业之间利益的不均衡。利益集团博弈推动医药合业向分业制度演

4、化。但由于利益集团失衡，演化的结果没有摆脱对“以药养医”路径的依赖。要推进制度变迁，实现彻底的医药分业，除了构建各集团实现有序博弈的制度平台，还要完善相关的配套制度。围绕这一基本命题，本文融合制度经济学、卫生经济学、公共经济学等多学科的知识，以制度分析方法对我国从医药合业向分业制度演化的背景条件、利益冲突与利益集团竞争、实践中的医药分业模式探索，以及未来我国理想的医药分业模式和政府在医药分业制度演化中的作用进行了系统分析，力求能够更好地揭示我国医药合业向分业制度演化的内在规律。为此，全文共分为七章：第一章是导论部分，主要介绍本文选题的背景与意义，研究主题与研究方法，研究

5、的思路与主要内容，以及可能的创新与不足之处，以便大家对全文的研究主旨和内容能有一个大致的了解。第二章是文献评述和分析框架。本章首先对已有的关于医药合业制度、医药分业制度及医药合业向分业制度演化的研究做一个全面的阐述，然后在综合路径依赖理论、利益集团理论、公共选择理论等相关学科知识的基础上，提出医药合业向分业制度演化的分析框架，为全文的研究提供理论支撑，并使大家能够较为清晰地把握全文的基本脉络。第三章是探讨我国医药合业制度的历史演进。本章的目的主要是为后面的研究作出制度演化历史和背景的铺垫。我国自古至今医药合业制度一直存在。在不同的历史阶段，其具体形式和程度不同，医、药、

6、患三者之间的利益关系也不同。因此，本章按照合业制度演化的不同阶段，首先介绍我国古代的医药合业制度；然后分析我国计划经济时期医药合业制度的形成及特点；最后分析随着市场化改革的推进，我国医药合业制度的演变及在新的制度环境下表现出来的新特点。本章在对每一阶段医药合业制度进行阐述时，将对医、药、患三者之间利益关系的分析贯穿其中，以体现不同阶段利益主体间相互关系的变化。第四章是分析市场化改革以来我国医药合业制度对利益主体的影响。本章的目的主要是分析为什么要向医药分业制度演化的问题。由于本文主要是基于利益集团与制度变迁的视角进行研究，因此，本章的内容是首先阐述我国医药卫生领域多元利

7、益主体的生成，然后分别探讨医药合业制度对患者、医疗机构、药企、政府带来的正效应与负效应，从而说明为什么要分业的问题。第五章是医药合业向分业演化过程中的利益集团分析。本章主要阐释是什么因素促使我国从医药合业向分业制度演化的问题。因此，首先对医药合业制度下的利益集团及其特征进行了介绍；然后就不同利益集团间的利益冲突及其对医药分业的制度偏好进行了分析；最后分析立场不同的两派利益集团为阻碍或者促进医药分业所进行的竞争以及政府对利益集团竞争所作出的反应。第六章是实践中我国医药分业模式探索。在内容安排上，本章首先介绍我国在医药分业探索过程中出现的四种