欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:36229611
大小:35.00 KB
页数:5页
时间:2019-05-07
《日本经验与医药分业制度》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、日本经验与医药分业制度2008-10-14 中共浙江省委党校学报崔佳 摘要:本文结合日本的实践经验,在分析了中国实际境况的基础之上研究医药分业制度是否能够实现“控制医疗费用增长”、“切断医生与药品之间的利益关系”、“提高药品使用安全性”这三个目的,分析表明医药分业制度并不必然有助于控制医疗费用增长,而后两个目的地实现也需要一系列先决条件做基础,政府在决定推行这项制度前应慎重权衡。 关键词:医药分业;医疗费用;药品使用安全性中图分类号:D63 文献标识码:A 文章编号:1007-9092(2007)06-0036-04
2、一、导论 现在,美国等发达国家基本上都实行医药分业制度,而在13世纪的欧洲就已经有医药分业的相关法律,迄今为止已经有700多年的历史了。对于欧美国家来说,医生开出处方,药剂师负责配制管理药品是约定俗成的事情。而另一方面,作为亚洲国家的中国、日本、韩国事实上并没有医药分业的历史传统,所以说日本的经验是非常值得借鉴的,我们可以了解到这项制度会给医疗卫生带来了哪些影响。 日本最初推行医药分业制度是由于二战战后接受联合国指导进行全面社会改革,建立医药分业制度也是这项改革的一部分。但从1956年开始实施到1973年为止是 “医药分业几乎没有
3、进展”的时代,归结其原因主要有:(1)长期的医疗习惯使国民并不适应医药分业制度;(2)医生担心向外开出处方会对医院的经营及医患关系产生不利影响;(3)很多药房也并没不具备接受院外处方的能力等(厚生省五十年史编集委员会,《厚生省五十年史》记述编,p1601,1988年,笔者译)。但是,全民保险制度的建立、健康保险财政出现赤字、药品安全出现问题这些事件对医药分业制度产生了很大影响,加上政府的努力以及日本医师协会态度的转变,使得医药分业制度在70年代后半期开始迅速普及,到2003年为止医药分业率已经达到51.6%(日本厚生劳动省(厚生省相当于我国的卫生部)的资料
4、中所使用的“医药分业率”指的是被指定为保险定点单位的院外药房的“处方接受率”,而“处方接受率”指的是在医院和诊所的门诊患者中,在院外药房接受药品的处方数占开药的总处方数的比率)。从国内的文献来看,主张实施医药分业制度的主要目的可以归结为以下三点:1、控制医疗费用增长;2、切断医生与药品之间的利益联系;3、提高药品使用安全性。本文将从以上三个目的出发结合日本经验探讨在中国实施医药分业制度的妥当性。二、控制医疗费用增长 国内很多文献将建立医药分业制度作为控制医疗费用增长的对策之一,指出由于药品收入是医院的主要收入,所以医院有使用高价药品赚取更多
5、利润的激励机制,这也正是导致医疗费用快速增长的主要原因。因此,应该切断医院与药品销售之间的关系,将药房从医院分离出来(徐金水,2002;陈文玲,2005)。 但是也有一些学者提出了不同观点,认为医药分业将使医院失去一部分收入。在现行医院补偿机制不完善的情况下,这是不可或缺的一部分收入,其完善途径只能是政府提供巨额补偿或大幅调整医疗服务收费标准,以维持医院正常运转。而调整医疗服务收费标准,则必然增加患者负担(冯同强,2004;郝模,2004)。 从日本的经验来看,政府为了推行医药分业制度主要采取了提高诊疗报酬的措施。日本政府推行医
6、疗分业的一个重要目的是通过减少药品使用量而降低总体医疗费用,那么其结果如何呢?2002年5月日本内阁府经济社会综合研究所发布了名为《医药分业的推进状况及其对保险财政的影响》(佐々木修 郡司康幸,「医药分类の进步状况と保险财政への影响」,2002年。该调查研究报告现收录于日本内阁府经济社会综合研究所网页http://www.esri.gojp/jp/archive/tyou/tyou010/tyou004.html。)的调查研究报告,探讨了医药分业与医疗费用的关系。该报告指出随着院内处方(门诊患者的处方中,在医疗机构直接购买药品的被称为院内处方,在医疗机构外
7、的药房购买药品的被称为院外处方。)的减少,诊治后不开处方(即不使用药品)的比例增加,每例病人开出处方的次数也有减少的趋势,1999年其节约效果约为757亿日元。但是,为了推进医药分业,提高了医疗机构和保险药房的技术诊疗报酬,并且设定了新的技术收费项目。根据该报告的计算,1999年医药分业技术费用增加额为1502亿日元。而且,在1998年由于医药分业所导致的经费增加中,仅仅是纯粹技术费用的增加,药品费用在逐步减少。可是,从1999年开始院外处方的药品价格高于院内处方(上述报告P10说明了院外处方药品价格高的情况,比如医疗机构原本出于自身利益考虑更倾向于使用药
8、品差价较大的仿制药,但变成院外处方后,医疗机构会更多考虑药效的可信
此文档下载收益归作者所有