日本的医药政策与医生处方

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1、日本的医药政策与医生处方∗飯塚敏晃《比较》授权www.chinahealthreform.org刊登，请以《比较》原文为准每个国家都有自己独特的医药政策，日本也不例外。日本采用了独特的动态价格控制规则，该规则下，依据前一年的交易价格，更新当年的监管零售价格。同时，一直以来，将医生的处方权和配药权相分离，但是效果很弱，医生可以自己购进药品，然后再将药出售给病人。此种情况下，医生可以获得售价高于进价的利润，这似乎也影响了医生处方。在仔细探讨了这些特征之后，本文将回顾最近的两项经验研究，这两项研究调查了这种机制对医生处方的影响。本文还将讨论持续的医药

2、政策改革，以及这种改革的预期效果。1．监管环境在日本，根据全民健康保险，某些公共健康保险覆盖全部人口。大多数的医疗服务（包括处方药）以提供的服务为基础收费，而政府确定这些收费。对于同样的疗法，所有医生获得同样的补偿，而他们也必须对所有的病人收取一样的费用。依据不同的资格，病人支付10%至30%不等的费用（包括处方药）。日本的医药政策有两个独特的方面值得关注。首先，一直以来，处方权和配药权弱分离是一种普遍的现象，医生通过内部药房，同时给病人开处方和配药。在东方社会，直接从医生那里买药是传统。二战之后，政府采取了各种政策鼓励处方权与配药权相分离。但

3、是，如图1所示，在2005年，仍然有45%的处方开出的药由内部药房提供。图1药品由内部药房提供的处方占全部处方的比例资料来源：DRUGMagazine2007Specialedition“AllDataandRanking”，第83页。∗本文作者ToshiakiIizuka为日本青山学院大学（AoyamaGakuinUniversity）国际管理研究科教授。作者感谢学术振兴野村基金会（NomuraFoundationforAcademicPromotion）的资助。因篇幅所限，本文省略了参考文献，特此向作者和读者致歉，有需要者可向《比较》编辑室

4、索取：bijiao@citicpub.com。——编者注第二，政府通过一种叫做“药价标准”(YakkaKijyun)的动态定价规则，对处方药价格进行管制。定价规则由两个部分组成，一是如何确定初始进入价格（initialentryprice），二是如何更新初始进入价格。首先，政府参考市场上最类似的药品价格，确定初始进入价格。例如，如果新药在功效和（或）安全性方面显著优于市场上的同类药品，新药的价格可以比参考药品高100%。此举旨在鼓励创新。如果市场上没有类似的药，政府依据生产成本，行业平均的运输、销售、促销成本，加上平均加价以确定价格。对于非专利

5、药，政府将其价格定在类似专利药价格的70%。确定初始进入价格之后，每年的4月，政府依据每种药品在前一年的零售和平均交易价格，更新该种药品的价格。具体而言，政府运用以下动态定价规则进行更新：RWRPt=Pt-1+Rt*Pt-1（1）RW其中，P和P分别指的是零售价格和平均批发价格，Rt是赋予前一年零售价格的权重（见图R2）。原则上，政府不允许零售价格随着时间而上涨。所以，如果计算出新的零售价格Pt超RR过了前一年的价格Pt-1，则下一年的价格被设定为Pt-1。Rt被称为“合理区域（R—区域）”，用来补偿技术费用和存货成本。政府通过大量收集批发商和

6、零售商的数据，以获得平均批发W价格Pt-1。动态定价规则于1992年引进，“R—区域”最初设定为0.15。但是，“R—区域”随着时间的推移，逐渐降低，希望借此缩小零售价格和批发价格之间的差距。2000年，虽然政府依旧用等式（1）更新零售价格，但是Rt不再被称为“R—区域”。从那以后，Rt设定在0.2。图2动态定价规则定价规则的一个重要方面，就是政府只管制零售价格而不管制批发价格，批发价格由市场参与者自由确定。结合处方权和配药权的弱分离，这意味着，如果医生能以低于管制的零售价格购买药品，就可以获得价格-成本加价（price-costmarkup）

7、。事实上的确如此，正如图3所示。虽然随着时间的推移，平均价格-成本加成在下降，但是一直存在，而且在20世纪90年代早期高达20%。图3估计出来的价格—成本加成（行业加权平均值）资料来源：CentralSocialInsuranceMedicalCouncil，DrugPriceExpertCommittee。这些医药政策可能对日本的医药市场产生了各种各样的影响。在接下来的部分，我将重点关注以下两个议题，一是这种医药政策对医生处方的影响，二是这种医药政策对处方药价格的影响。2．医药政策的影响医药政策对医生处方的影响医生可以获得价格—成本加成这一事

8、实，使得人们开始关注，医生处方的选择是否会遭到扭曲。极端情况下，医生可能不是依据疗效、安全性、成本效益等来选择药物，而是依据自己所获加价的多少。这还可