无菌术课件(2)

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1、外科学总论绪论外科学（Surgery）：手术治疗外科疾病谱1、损伤2、感染3、肿瘤4、畸形5、其他如内分泌、寄生虫、梗阻、血液循环障碍、结石、出血等。外科学简史悠久历史现代外科学奠基于19世纪40年代解决疼痛、伤口感染、出血等问题麻醉、无菌术、抗感染、止血、输血无菌术无菌术的发展历史无菌术的基本概念常用的灭菌法和消毒法手术中的无菌操作原则无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列

2、的消毒方法。1889年德国Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡议戴橡皮手套。无菌术的基本概念无菌术（aseptictechnique）是针对微生物及感染途径采取的一系列预防措施，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。灭菌系指用杀灭一切活的微生物，包括芽孢。消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和

3、手术野的感染。常用的灭菌法一、高温灭菌法（高压蒸汽灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法）二、化学气体灭菌法三、电离辐射灭菌法Pasteur(1862)-DiscoveredbacteriumDevelopedPasteurizationprocess常用的灭菌法一、高温灭菌法高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10－30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。分为下排气式和预真空式。下排气式常用，预真空式更为先进，所需时间缩短，对物品损害更轻微。下排气式：器械所需最短时间为20分钟，敷料为3

4、0分钟。预真空式：器械、敷料所需最短时间均为4分钟。190619331947高压蒸气灭菌法历史高压蒸气灭菌法(1974)现代灭菌设备内镜设备的低温消毒系统(1989)血浆灭菌系统(1993)常用的灭菌法一、高温灭菌法高压蒸气灭菌的注意事项：①灭菌包裹体积的上限为：长40cm、宽30cm、高30cm。②包扎不能过紧，不用绳扎。③灭菌室内物品不宜排的过密。④预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，当压力及温度均达到灭菌要求时，特殊包内卡（又称爬行卡）由无色变为黑色，包外指示带即出现黑色条纹。⑤已灭菌的物品应注明有效日期，通常为两周。常用的灭菌法一、高温灭菌法干

5、热灭菌法：1、烧灼灭菌法（在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。）2、干烤灭菌法常用的灭菌法一、高温灭菌法煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌温度：100℃时间：15－20分钟对象：一般细菌，若是带芽孢的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。常用的灭菌法－气体灭菌法环氧乙烷：最常用，不易损伤拟消毒的物品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（450－1200mg/L，37

6、－63℃，相对湿度60－80％，需持续1-6小时）过氧化氢等离子体低温法低温甲醛蒸汽法常用的灭菌法－电离辐射灭菌法60Co工业化灭菌法，主要用于无菌医疗耗材（如一次性注射器、丝线）和某些药品如抗生素等的制备过程。常用消毒法药液浸泡消毒常用的包括2%戊二醛，10%甲醛，70%乙醇；1：1000苯扎溴铵或氯己定甲醛熏蒸消毒法紫外线消毒法常用消毒法－药液浸泡消毒2％戊二醛70％乙醇1：1000苯扎溴铵10%甲醛等注意事项：①去污、擦尽油脂。②完全浸泡在溶液内。③轴节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。④使用前要清洗。常用消毒法－甲醛熏蒸消毒法此法已逐渐不再被

7、使用常用消毒法－紫外线消毒法可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。手术中的无菌操作原则1、手术人员的术前准备2、手术区皮肤的准备3、术中无菌原则和操作规则4、手术室的管理制度手术人员的术前一般准备有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。剪短指甲，清除甲缘的积垢。在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。手术人员的术前洗手法方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂

8、进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。两侧向上逐段