医院膳食医嘱的制定2课件

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1、临床膳食医嘱的制定山医大二院张文青博士合理营养治疗是临床综合治疗重要组成部分，是根据疾病病理生理特点，按不同的疾病制定符合其特征的饮食治疗方案和特定的饮食配方，以达到辅助治疗或诊断的目的，可增强机体抵抗力，纠正营养缺乏，减少并发症，促进疾病的康复。通过营养治疗可达到下述五个目的。一、纠正营养不良：通过补充或控制相应的某种营养素的摄入量，达到治疗目的。二、控制病情发展三、减轻脏器负担四、促进疾病痊愈五、提高机体抵抗能力医院膳食的分类一、基本治疗膳食（常规膳食）二、特殊治疗膳食三、诊断用的试验膳食四、代谢膳食一、基本治疗膳食按膳食质地及烹调原则分为普食、软食

2、、半流质及流质膳食。(一)普食〔特点〕即普通膳食，基本与健康人膳食相似。膳食中总能量、三大产热营养素、维生素、微量元素、食物纤维、水分等均应充分均匀地供给，达到平衡膳食的要求。〔适用对象〕病情较轻，无发热和消化道疾患，疾病恢复期患者，产妇等，应用范围广，是医院膳食的基础，几乎占医院膳食的50~60％。普食膳食原则供给平衡膳食，即膳食中能量要充足，各种营养素种类齐全，数量充足，营养素相互间比例适宜，膳食酸碱平衡，并符合中国居民膳食指南的要求。普食供能1800~2200kcal/d，蛋白质供给70~90g/d，脂肪供给60~70g/d，碳水化合物供给350~

3、450g/d。一日三餐，早餐占30%能量中餐占40%能量晚餐占30%能量。(二)软食〔特点〕质软、易咀嚼、易消化的膳食。〔适用对象〕轻度发热、消化不良、咀嚼不便及老幼患者、术后恢复期患者膳食原则供给平衡膳食，膳食总能量、三大产热营养素供量同普食。食物以细、软、烂为主，含有植物纤维及动物肌纤维食物须切碎煮烂，同时为防止维生素矿物质缺乏，应补充菜汁、果汁、番茄水等饮料。选用蒸、煮、炖、拌、汆等烹调方法，禁用煎、炸、熏、烤、生食、冷食等食物。食物应清淡、少盐，禁用坚硬食品，如糙米、硬大米、整粒的豆类及刺激性调味品。（三）半流质膳食〔特点〕又称半流食，是介于软食

4、与流质饮食之间，外观呈半流体状态，细软，更易于咀嚼和消化的膳食。〔适用对象〕发热、体弱者，消化道疾患，口腔、咽喉疾病患者。半流食膳食原则营养素适量，膳食总能量1500~1800kcal/d，蛋白质供能占总能量60~70g，脂肪占50~60g，碳水化合物占250~300g。采用限量、多餐次的进餐形式，每日5~6餐，早、午、晚三餐供能占25%、35%和30%，正餐间加两餐各占5%，每餐食物总容量为300ml左右，全天主食不超过300g。食物必须呈半流体状态，应干稀搭配、甜咸间隔。可选用少粗纤维、无刺激性的半固体食物。儿科、妇产科的半流食应按其普食特点配置，其

5、原则为平衡膳食，能量和营养素供给同普食。腹部术后禁食胀气食物，如牛奶、豆浆、过甜食品。半流食的食物选择[宜用食物]主食：大米粥、小米粥、皮蛋粥、挂面汤、面片汤、馄饨、面包、蛋糕等。副食：牛奶、蒸蛋羹、豆浆、豆腐脑、豆腐、肉泥、肉丸、鸡丝、鸡肉泥以及虾仁、软烧鱼块等。果汁、菜汁，也可选用少量的碎嫩菜叶加入汤面和粥中。[忌用食物]含粗纤维多的食物、粗粮、大块肉类、油炸食品、刺激性调味品。（四）流质饮食〔特点〕是极易消化、含渣很少，呈流体状态或在口腔内能融化为液体的饮食。因流食供给能量低，必需营养素不足，是一种不平衡膳食，不宜长期食用。临床上一般采用五种形式的

6、流食，如普通流食、浓流食、清流食、冷流食和不胀气流食。〔适用对象〕极度衰弱、无力咀嚼食物者，高热患者，急性消化道疾病患者，术后1~2天患者及肠道术前准备者。膳食原则流食总能量800~900kcal/d，蛋白质约20~30g，脂肪30g，碳水化合物130g，维生素和矿物质不足，只能短期食用。如果患者需要长期食用这种膳食，应考虑辅以肠外营养，用以补充能量和营养素不足。少量多餐，每日6~7餐，并甜咸间隔，每餐液体量应200~250ml。根据病情需要，选用五种不同的流食，如腹部术后采用不胀气流食，口腔术后用浓流食，咽喉部术后用冷流食，胰腺炎患者及衰弱患者最初开始

7、进食时用清流食。流食的食物选择〔宜用食物〕普通流食：各种肉汤、牛奶、米汤、豆浆、豆腐脑、蛋花汤、藕粉、蔬菜汁、水果汁。清流食：过箩肉汤、过箩米汤、蔬菜汤、过箩果汁、稀藕粉浓流食：即无渣较稠食物，稠藕粉、牛奶冲奶粉、牛奶冲豆粉、肉汤面糊、鸡蛋薄面糊。冷流食：冷牛奶、冷米汤、冷豆浆、冷藕粉、冰激凌、冰棍、冷果汁等。不胀气流食：除不采用蔗糖、牛奶、豆浆、萝卜汤等产气食品外，其它同普通流食。〔忌用食物〕一切非流质的固体食物、富含膳食纤维食物以及过于油腻、厚味的食物。二、特殊治疗膳食(一)高蛋白膳食〔特点〕指蛋白质供量高于正常人、达到1.2~2g/kg的膳食，蛋白

8、质供能应占总能量的15~20%。感染、创伤或其它原因引起机体蛋白质消耗增加，或机