营养治疗膳食医嘱执行路径.doc

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1、4.18.2.2（一）营养治疗膳食医嘱执行路径１临床营养医师根据患者病情变化以及个体情况，开具营养治疗医嘱，负责营养治疗方案的制定。 ２营养护士负责汇总营养治疗医嘱，将患者所用药品和非药品类营养治疗产品录入医院收费系统后，再将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门，统一制备治疗膳食和肠内、肠外营养制剂。 ３营养技师根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等，指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材的加工处理；营养护士根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。 ４营养技师、管理营养师应遵守营养治疗医嘱、营养处方核对制度，对配制好的治疗膳食和肠内、肠外营养制剂的质量、发放对象检查

2、确认后方可分发。 ５营养师应至深入各病区观察、随访住院患者使用治疗膳食和肠内、外营养制剂的情况，尤其对制剂的浓度、温度、流速，插管冲洗、消毒等具体内容进行指导，确保营养治疗医嘱的有效执行。（二）举例：制定的糖尿病膳食医嘱执行路径１询问病史 （１）症状：有无“三多一少”，有无并发症（心脑血管、肾脏、眼、植物神经）的表现。 （２）用药情况：是否用降糖药。 （３）饮食情况：摄入食物频度调查（近２～３个月）。 ２测算体型 （１）测身高、体重、腰围，计算标准体重。      标准体重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５ 或       标准体重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９ （２）

3、计算体质量指数，根据附表１（ＢＭＩ）判断体型： 体质量指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２附表１ 中国成人超重和肥胖症预防控制指南（２００３年）项目体重过轻体重正常超重肥胖体重质量指数(kg/m2)<18.518.5~23.924~27.9≧28腰围(cm)男性≧85腰围(cm)女性≧80３查看化验单及相应检查 （１）空腹血糖（ＦＢＳ），餐后２ｈ血糖（ＰＢＳ），糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ），７５ｇ葡萄糖耐量试验：血糖／胰岛素／Ｃ肽（０分钟、３０分钟、６０分钟、１２０分钟）。 （２）血脂：胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。 （１

4、）根据患者体型，劳动强度，计算热能（附表１、附表2）。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质１２％～１５％，脂肪２７％，碳水化合物５５％～５８％。 （２）儿童１型糖尿病：热能＝１０００ｋｃａｌ＋１００×（年龄－１）ｋｃａｌ。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质２０％，脂肪 ３０％，碳水化合物５０％。儿童乙型糖尿病酌情而定。 （３）热能餐次分配：一日三餐（３０％，３５％，３５％）。 （（３）肝功能全套。 （４）肾功能：尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、尿酸（ＵＡ）。 （５）尿微量白蛋白／尿肌酐（ＵｍＡｌｂ／Ｃｒ） （６）血压。 （７）眼底检查。 （８）心电图、超声心动图。 （９）Ｘ片、

5、ＣＴ等。4计算热能及营养素摄入，制定营养处方附表2：糖尿病患者体型、劳动强度和热能摄入劳动强度热能供给[kcal/(kg*d)]消瘦正常超重卧床20~2515~2015轻353020~25中403530重45~504035４）对采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（２５％，５％，３０％，５％，３０％，５％）。 （５）各种食物的摄入量可按食物交换份获取见附表3附表3糖尿病不同热量食物分配热量(kcal)单位(份)谷薯类蔬菜类肉类乳豆蛋油脂水果12001461222114001671322116001881422118002010142212000221214221 产能物质占总热能比例分

6、别为：蛋白质２０％，脂肪 ３０％，碳水化合物５０％。儿童乙型糖尿病酌情而定。 （３）热能餐次分配：一日三餐（３０％，３５％，３５％）。 （４）对采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（２５％，５％，３０％，５％，３０％，５％）。 （５）各种食物的摄入量可按食物交换份获取见附表４。 附表４ 糖尿病不同热量食物分配  注：１单位＝１份食物，产生热能９０ｋｃａｌ。 谷类１份＝米面（干重）２５ｇ；蔬菜１份＝叶菜类５００ｇ； 肉类１份＝瘦肉５０ｇ；乳豆类１份＝牛乳１１０ｍｌ； 油脂１份＝烹调油１０ｍｌ；水果１份＝苹果２００ｇ。 血糖控制不好时，可把水果１个交换份换成粗杂粮１份。 ５具体饮食类型：

7、糖尿病饮食。 糖尿病患者饮食应注意： （１）在主食摄入中适量选用粗杂粮（荞麦、燕麦、玉米等），５０～７５ｇ／ｄ。 （２）蔬菜中叶菜类选用最好达到全天蔬菜量一半，１５０～２５０ｇ／ｄ。 （３）红肉（猪、牛、羊瘦肉）用量≤７５ｇ／ｄ。 （４）两餐之间食用水果，按附表４方案选择。 （５）选用坚果（花生、核桃、腰果等）要扣除相应油脂摄入量。 （６）严格控制葡萄糖、蔗糖及甜点、饮料的食用。 （７）慎饮酒。６糖尿病并发症 （１）糖尿病合并高脂血症 ① 实验室检查：血