肺结核的诊断与治疗课件

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1、肺结核医学课件园www.yxkjy.com肺结核内容概述病因和发病机制结核病的发生与发展病理临床表现及类型实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症预防治疗医学课件园www.yxkjy.com概述结核病：由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，肺部受累常见—肺结核病理特征:渗出、干酪坏死、增殖性组织反应（结核结节）、空洞形成临床：呈慢性过程全身表现：低热、消瘦、乏力等呼吸系统表现：咳嗽、咯血医学课件园www.yxkjy.com概述流行病学全球疫情1/3人（20亿）结核分枝杆菌感染，流行状况与经济水平负相关WHO把印度、中

2、国、俄罗斯、南非等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。全球80%的结核病例集中在这些国家医学课件园www.yxkjy.com概述流行病学我国疫情（2000年第4次流调）高感染率：城市人群高于农村高肺结核患病率：活动性肺结核患病率367/10万高耐药率：初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，初始耐多药率和获得性耐多药率分别为7.6%和17.1%。死亡人数多：每年约有13万人死于结核病。年递降率低：3.2％中青年患病多：15～59岁年龄段地区患病率差异大：西部地区高于全国平均水平，而东部地区低于平均水平

3、。实施DOTS项目的地区患病率低医学课件园www.yxkjy.com肺结核内容概述病因和发病机制结核病的发生与发展病理临床表现及类型实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症预防治疗医学课件园www.yxkjy.com病因和发病机制结核菌：5大特点感染途径：呼吸道、消化道、其他易感人群影响传染性因素化学治疗对结核病传染性的影响医学课件园www.yxkjy.com一、结核菌特点：1.生长慢培养4～6周→菌落A代谢旺盛，致病力强，传染性大，易被药物杀灭（H、R、S），（细胞外）生长速度B细胞内菌（酸性抑制）（Z）不同C偶尔繁殖菌

4、，仅对少数药物敏感（R）复发根源D休眠菌，一般耐药，无致病力和传染性，被吞噬细胞消灭医学课件园www.yxkjy.com生长慢快A不断繁殖B细胞内菌C偶尔繁殖D休眠菌结核菌生长速度INH、RFP、SMPZARFP病灶中不同生长速度的菌群与杀菌药物作用医学课件园www.yxkjy.com特点：2.分枝杆菌属、抗酸性染色3.对外界抵抗力强阴湿处生存5个月以上杀灭：暴晒2小时来苏2～12小时70%酒精2分钟煮沸1分钟直接焚毁一、结核菌医学课件园www.yxkjy.com一、结核菌特点类脂质—引起单核、上皮样、淋巴4.细胞浸

5、润—结核结节TB菌壁蛋白质—过敏反应，中性、单核细胞成分浸润多糖类—免疫反应5.人—主要病原菌分型牛—饮用未经消毒的牛乳，消化道鸟鼠医学课件园www.yxkjy.com病因和发病机制二、感染途径呼吸道：80%飞沫感染小于10μm痰滴消化道：其次其它：皮肤、泌尿生殖系统少见三、易感人群婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。医学课件园www.yxkjy.com病因和发病机制四、影响传染性的因素取决于排菌量的多少、空间含结核杆菌微滴的密度及通风情况

6、、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况五、化学治疗对结核病传染性的影响接受化学治疗后，痰内结核杆菌不但数量呈对数减少，活力也减弱或丧失。危害最严重的是那些未被发现和未给予治疗管理或治疗不合理的涂片阳性患者。医学课件园www.yxkjy.com肺结核内容概述病因和发病机制结核病的发生与发展病理临床表现及类型实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症预防治疗医学课件园www.yxkjy.com结核病的发生与发展一、原发感染（原发性肺结核）：初次感染结核菌肺内发生渗出性病变，原发病灶常见于小儿人体反应性低、局部反应轻微，

7、结核菌沿着肺内淋巴管肺门淋巴结医学课件园www.yxkjy.com结核病的发生与发展二、结核病免疫与变态反应自然免疫力(先天性)：非特异性，较弱获得性免疫力(后天性)：特异性、较强→病灶包围愈合注射卡介苗、结核菌感染二者对防止结核病的保护作用是相对的医学课件园www.yxkjy.com结核病免疫保护机制—细胞免疫T淋巴细胞致敏吞噬细胞作用增强巨噬细胞→吞噬、杀灭结核菌→变成类上皮细胞和朗罕（Langhans）巨细胞→结核结节→病变局限化结核病的发生与发展医学课件园www.yxkjy.com变态反应（过敏反应）结核菌

8、侵入人体后4～8周，对菌体及代谢物的敏感反应属Ⅳ型（迟发型）变态反应，与T淋巴细胞释放淋巴因子有关结核病的发生与发展医学课件园www.yxkjy.com变态反应表现：局部病灶：渗出、干酪样坏死，全身反应：发热、乏力、食欲下降等，PDD皮试阳性肺外表现：皮肤结节性红斑、泡性结膜炎、多发性关节炎（Poncet病）结核病的发生与发展医学课件园www.