肺源性心脏病ppt培训课件

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1、慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdiseasedefinition是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension,PAH)，进而使右心肥厚(hypertrophy)、扩大(dilatation)，甚至发生右心衰竭的心脏病。epidemiology发病率:0.41％～0.47％。发病年龄：＞40岁；发病季节：冬、春季多见；分布：北方多于南方；性别：无差异etiology支气管、肺疾病胸廓疾病肺血管疾病其它肺结构和功能发生不可逆改变→肺动脉血管阻力增加，肺动脉高压(P

2、AH)→肺心病。pathogenesis肺动脉高压（PAH）的形成(1)功能性因素（2）肺血管阻力增加的解剖学因素长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近肺小动脉。随肺气肿的加重，肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管。缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒缺氧性肺血管收缩PAH(1)功能性因素肺动脉高压（PAH）的形成（2）肺血管阻力增加的解剖学因素长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近肺小动脉。随肺气肿的加重，肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管。肺动脉高压（PAH）的形成肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损。肺动脉高压（PAH）的形成肺血管收缩与肺血管的重建（remodeling）

3、肺动脉高压（PAH）的形成(3)血容量增多和血液粘稠度增加多发性肺微小动脉原位血栓形成、肺血管疾病（原发性肺动脉高压、肺血管栓塞）、肺间质纤维化等→肺血管狭窄、闭塞、肺血管阻力增加→PAH。肺动脉高压（PAH）的形成隐性肺动脉高压：静息时肺动脉平均压＜20mmHg；运动后肺动脉平均压＞30mmHg；显性肺动脉高压：静息时肺动脉平均压20mmHg。肺动脉高压（PAH）的形成心脏病变和心力衰竭肺动脉高压→右心室向心性肥厚→右心室扩大→右心衰竭。影响左心：缺氧肺部感染酸碱失衡clinicalfeature肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能代偿期(包括缓解期)

4、symptom：咳嗽、咳痰、气喘，活动后可感心悸、呼吸困难。sign：肺气肿体征。心音遥远，P2亢进。剑突下可触及心尖搏动，剑突下心音强于心尖部，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音肺、心功能失代偿期呼吸衰竭:由缺氧和二氧化碳潴留所致。symptom：呼吸困难，夜间明显，头痛、失眠、睡眠习惯颠倒，恍惚、谵妄等sign：发绀、球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失。皮肤潮红、多汗。心力衰竭：主要是右心衰竭（体循环淤血）symptom：气促，心悸，腹胀，恶心sign：发绀，颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝－颈静脉返流征阳性、下肢水肿、腹水。心率增快，心音遥远，P2亢进。剑突下可闻及收缩

5、期杂音，各种心律失常。laboratoryX-ray诊断标准除原有慢性肺胸疾患表现外(1)右下肺动脉干扩张,d≥15mm,其横径与气管横径之比值≥1.07,或动态观察横径增宽>2mm(2)肺动脉段明显突出或其高度≥3mm(3)右下肺动脉干扩张,周围动脉分支纤细，对比强烈,成残根征(4)右前斜位45度，肺动脉圆锥突出，锥高≥7mm(5)右心室肥大征X线检查ECG（1）电轴右偏，额面平均电轴≥+90o(2)肺型P波：P波高尖≥0.22mv(3)aVR导联：R/S或R/Q≥1(4)V1导联：R/S≥1(5)Rv1+Sv5≥1.05mv(6)极度顺钟向转位，V5导联：R/

6、S<1(7)V1-V3出现酷似心梗的Q波，或qr、QS型，应排除心梗超声心动图检查右心室流出道内径30mm；右心室内径20mm；右室前壁厚度5mm；左、右心室内径的比值＜2；右肺动脉内径或肺动脉干增宽。血气分析血液检查：血常规、电解质、肝肾功能肺功能、痰细菌学diagnosis根据1977年我国修订的慢性肺心病诊断标准：病史+临床+X-ray+ECG冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、临床表现、心电图differentiatediagnosis风湿性心瓣膜病发病年龄、病史、临床表现、心电图原发性心肌病临床表现、胸部X线、心电图therapy治疗原则：以抗感染为主的

7、综合治疗急性加重期(一)控制感染(二)通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留(三)纠正酸碱失衡及电解质紊乱(四)控制心力衰竭利尿剂作用轻，小剂量；保钾利尿剂和排钾利尿剂联合应用。强心剂应用指征:（1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人;（2）出现急性左心衰竭者。（3）出现快速室上性心律失常。注意事项：心率？尿量?血管扩张剂：效果有限钙通道阻滞剂、NO（五）控制心律失常（六）抗凝治疗（七）加强护理缓解期的治疗加强锻炼、增强体质、家庭长期氧疗营养疗法prevention戒烟，避免有害气体或颗粒的吸入，预防呼吸道感染，加强卫生宣教

8、。prog