医学资料（05618）125粒子组织间植入治疗局部ppt培训课件

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1、Ｉ125粒子组织间植入治疗局部进展期胰腺癌熊炯炘武汉协和医院胰腺外科中心1背景1901年PierreCurie发明了能植入体内的放射性粒子——镭管1965年Whitmore首先成功应用I125粒子治疗前列腺癌80后期治疗计划系统（TPS）研制成功I125粒子治疗肿瘤渐成热点目前广泛用于前列腺癌、宫颈癌、骨肉瘤、颈肿瘤、胰腺癌、肝癌、肺癌纵隔肿瘤等2背景胰腺癌临床确诊90％以上属进展期手术切除率仅20～40％化疗不敏感位置深在，毗邻复杂，普通放疗不佳I125粒子组织间植入近距离放疗，成为一种新的胰腺癌辅助治疗方法3I125粒子治疗原理直接作用持续低剂量释放γ射线作用于分裂期肿瘤细胞DNA，

2、使双链断裂间接作用电离体内水分子，产生自由基致肿瘤细胞凋亡4I125粒子的物理学特性源长4.5mm直径0.8mm标记物及长度Ag,3mm半衰期59.4d初始剂量率7.7cGy/hr组织穿透力1.7cm单粒子活度0.4～1.00mCi★（0.6mCi）释放94%剂量时间240d★1mCi=182Gy5适应征与禁忌症不能手术切除的局部进展期胰腺癌高龄、心肺功能受损等无法耐受手术或不愿手术者术中预计有癌残留（R2）广泛转移者不宜植入6I125粒子治疗的特点连续低剂量照射抑制肿瘤细胞有丝分裂对正常组织无损伤，毒副作用小，明显减少并发症7I125粒子植入的基本原则据CT、MRI结果，采用组织间三维

3、定位系统(TPS)，计算肿瘤致死的有效等剂量区和植入粒子数.计算公式：植入粒子数=(肿瘤长×宽×高)×3/5/单粒子的活度如肿瘤不规则可增加10%粒子数植入时应相互平衡呈直线排列，粒子间等距离(1.5～1.8cm)8立体定向放疗系统—粒子刀胰腺癌125ISeeds组织间放疗9I125植入方法我们采用的方法：部分患者在术中直视下粒子植入部分患者在CT导向下行粒子植入采用粒子植入枪和专用施源器(有刻度的植入针)，借助必要的模板，结合肿瘤体积、浸润转移情况及患者全身情况，决定植入数量计算公式如前述10放射源的消毒采用蒸气高压消毒法121℃、15磅消毒15～30min或置于适当容器中戊二醛液浸泡

4、20min1162例胰腺癌的治疗体会62例胰腺癌（02.1～05.2）男41例，女21例年龄29～78岁，平均55.8岁胰头癌43例，体尾癌19例Ⅱ期21例、Ⅲ～Ⅳ期41期未手术切除49例、切除有癌残留13例12植入方法术中直视下植入（40例）:探查肿瘤不能切除者切除后癌床可能有癌残留者（R1？）减瘤手术而明显有癌残留者（R2）CT导向植入（22例）:无开腹手术适应症者植入粒子数：10～35粒13结果主要从三方面观察临床受益反应(CBR标准）1997年Burris临床疗效标准（WHO疗效评价标准）毒副作用（WHO推荐标准）14临床受益反应(CBR)评估癌性疼痛缓解情况（NRS）：顽固性疼

5、痛症状缓解明显(Ｐ<0.05)，平均缓解开始时间为植入后5-7dThechangesofthepatient’ssuffering(NRS)non-sufferingmild-sufferingmiddling-sufferingsevere-sufferingpreoperation4.8%（3/62）24.2%（15/62）35.5%（22/62）35.5%（22/62）postoperation38.7%（24/62）33.8%（21/62）16.2%（10/62）11.3%（7/62）0疼痛消失，1～3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重度疼痛15Thechangesofthe

6、KPS1009080706050Preoperation(%)0(0/62)4.8(3/62)9.7(6/62)43.5(27/62)33.9(21/62)8.1(5/62)postoperation(%)0(0/42)48.3(30/62)14.5(9/62)9.7(6/62)21.0(13/62)6.5(4/62)术后营养、精神、睡眠等明显改善，生存质量显著提高临床受益反应(CBR)评估KPS积分变化：16临床疗效标准术后3月定期复查CT结果肿瘤完全缓解(CR)0例部分缓解(PR)18例轻微缓解(MR)27例稳定(SD)11例进展(PD)6例总有效率(CR+PR+MR)72.6%(4

7、5/62)17植入后3月肿瘤变化CT示例临床疗效标准18耐受性反应术前、术后1周、3个月各时点：白细胞（Leucocyte、neutrophil）差异显著，但均在正常范围免疫指标（IgG、IgA、IgM）：差异不显著19耐受性反应负反应25例发生腹腔局部热烘感和一周左右的低热(不超过38.5℃)29例出现轻度胃排空障碍17例出现轻度肠炎表现患者多能耐受，并自然缓解部分经对症处理后缓解20结论Ｉ125粒子植入治疗晚期胰腺癌安全，副作用