125i粒子源组织间永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效探讨

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1、125I粒子源组织间永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效探讨125I粒子源组织间永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效探讨1资料与方法1.1一般资料本组32例患者中男15例，女17例，年龄最大70岁，最小45岁。其中胃癌2例，胰腺癌4例，肝癌5例，结肠癌3例，直肠癌6例，乳腺癌3例，食管癌3例，肺癌1例。颈部转移性肿瘤4例，肺癌脑转移1例。行根治性手术切除联合125I粒子植入23例，姑息性手术后在肿瘤部位植入9例。1.2放射源的选择国际用于组织间永久植入治疗恶性肿瘤的放射源，最常用的有两种：一为125I，另一为198AU。125I半衰期为59.6天，其能量为27.4～31.

2、5KevX射线及35.5Kevγ射线。198AU的半衰期为3.8天，能量为27.4～31.5Kev。前者半衰期较长，应用方便，能量较低，易于防护，植入后不易产生过热点而损伤主要脏器，从放射生物学观点，低量率、较长期放射更易杀灭新生细胞，因此临床应用较广。我院选用美国欣科上海公司生产的125I粒子作为放射源。1.3治疗计划系统确定放射源订购计划系统（3D-TPS）由中国核工业总公司北京科霖众医学技术研究所生产，术前获得影像学资料，根据病灶大小，患者全身状况，如果预计肿瘤可切除，则以肿瘤床及可能转移途径等进行三维立体数字化影像重建，绘制出立体图标，并打印出计划表格

3、，据手术前计划系统得出粒子的剂量。51.4植入器采用可防辐射可视性18号针植入器，使用方便。1.5碘粒子消毒方法碘粒子所用植入器械在使用前应消毒，消毒方法有两种：蒸气高压消毒法及将粒子放入适当的容器中用戊二醛液浸泡20min后使用。1.6125I植入法术中根据肿瘤体积大小，侵犯周围组织，转移情况，患者年龄及身体状况等，决定125I粒子植入剂量及粒子间距离。125I粒子植入剂量一般为20和40mci（20～40粒），采用美国欣科公司生产的18号防辐射针分别植入切除肿瘤床及可疑侵犯部位和转移途径；姑息性手术及未手术切除肿瘤的患者，则直接植入到肿瘤内；大血管周围采用

4、缝扎法，粒子间距离1～1.5cm。1.7放射检测及防护采用Radikemter及普通X线片对碘粒子进行定量及定位监测。医护人员在术中和术后处置患者时穿铅橡皮裙，经检验可防护99%的碘粒子放射。患者均在常规手术结束准备关闭体腔前，由洗手护士用粒子植入器分装粒子，每次一粒子水平传递给术者植入组织间。在粒子植入人体时则洗手护士与第二助手两人核对计数，避免粒子遗失。操作中必须轻柔准确，避免损坏粒子外壳引起放射泄露。植入完成后。手术材料及垃圾用放射探测仪检测有无放射源失散，按放射废物进行处理。1.8疗效监测观察临床症状改善；术后1周内查WBC，免疫指标；1周后X线片了解

5、125I粒子布置情况；以后每3个月患者返院查血生化、超声波、X线等，了解肿瘤治疗的情况。2结果52.1临床表现经125I粒子植入治疗的患者术后1天疼痛减轻，第3天基本缓解并停用镇静止痛药物。2.2实验指标术后1周及3个月检查外周血象及免疫球蛋白结果未发现明显骨髓抑制及免疫抑制。2.3随访结果32例患者均随访，其中27例患者疗效满意，5例于术后12～24个月死亡。2.4不良反应全组病例未出现因125I粒子植入而导致并发症。术后1周X线片示125I粒子分布正常,无一例粒子丢失或游走情况。3讨论众所周知，肿瘤生长过程中，只有一小部分细胞在持续繁殖（活跃期细胞），在繁

6、殖周期内DNA合成后期及有丝分裂期阶段，少量的γ射线即能破坏肿瘤的繁殖能力，静止期的肿瘤细胞对γ射线相对不敏感。因此，外放疗分次短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时枢的细胞起治疗作用，其他时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力，而且细胞的倍增时间明显缩短，因此在两次照射的间内肿瘤细胞仍能迅速生长，直接影响外疗的治疗效果，而组织间放射治疗能持续照射，因此，优于外放射治疗。125I粒子永久组织间植入具有靶向准、低剂量、持续性释放γ射线（衰变），破坏肿瘤细胞核物DNA双链，使肿瘤细胞失去繁殖能力，从而达到较彻底的治疗效果。另一方面，γ5射线辐射造成肿瘤组织中微小血管内皮

7、细胞损伤，继而出现血管闭塞，同时，引起血管内皮生长因子（RAGF）碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）等血管生成因子的生成减少，使肿瘤新生血管减少，导致肿瘤细胞缺氧，增殖减少，而起到治疗的作用。125I粒子的准确植入靶区组织内，并防止其移动，按术前或术中通过3D-TPS计划出的部位，剂量及分布。根据靶区组织的体积、密度以及邻近重要脏器的关系进行合理布源，达到“布雷”“定向爆破”，最大限度干扰瘤细胞的繁殖、增生。最小减轻对正常组织及其功能的损伤，植入方法要根据不同肿瘤，不同解剖，不同的部位采用不同的植入技巧，如：（1）术中可在直观下能准确用18号针植入，遇有较大血

8、管时要避免粒子进入血管内以免粒子游走。