子宫肌瘤疾病查房

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1、疾病查房子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35~50岁。子宫肌瘤查房目标1.巩固子宫肌瘤的相关知识。2.掌握本病列的专科护理。3.了解子宫肌瘤的治疗及护理。4.联系个案以问题为导向，应用护理程序解决该患者实际护理问题。重点分析的内容1.可能发生的并发症2.现阶段存在或者潜在的护理问题3.下阶段需解决的护理重点拟题问题子宫肌瘤的分类？子宫肌瘤的临床表现及体征？子宫肌瘤的处理原则？子宫肌瘤的手术治疗？该病人目前存在的护理问题？下一步护理的重点是什么？简要病史患者张荷琴，41岁，2-0-2-2，已婚。2000年行结扎术，20

2、11年3月因“车祸”在博爱医院住院治疗，因“月经量增多3年余”收住入院。入院查体：神清，T36.8度、R19次/分BP145/80mmHg,心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，NS（-）。妇检：外阴（-），阴道畅，见少许白带，宫颈光，稍肥大，子宫前位，不规则增大如孕2月大小，质中，活动可，无压痛，两附件（-）。2011.10.19本院B超提示：子宫多发肌瘤，较大者位于子宫后壁约47*34*49毫米。初步诊断1.子宫肌瘤（多发）2.慢性宫颈炎治疗计划11.二级护理，普食2.进一步完善各项辅助检查，血常规，血凝系列，B超，心电图

3、。3择期行子宫肌瘤剥除术，做好术前准备，考虑ii类切口易发生G-为主混合感染，围手术期予抗生素氨苄西林舒巴坦纳4.5静滴预防感染。治疗计划21.对病人做好入院宣教，介绍入院须知，告知其主管医生、主管护士等。落实各项护理措施，指导其卧床休息。2.讲解子宫肌瘤知识、诊疗计划、手术的必要性。讨论分析????子宫肌瘤的分类？肌壁间的肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤分类的解剖结构疾病的相关知识1.肌瘤变性：肌瘤生长较快，供血不良史，失去原来的德典型结构2.常见的变性：透明样变囊样变坏死感染脂肪变红色样变：肉瘤变性临床表现-----症状？月经改变是子宫肌瘤最常

4、见的典型症状腹部肿块白带增多压迫症状疼痛不孕与流产体征？肌瘤较大，子宫增大超过3-4个月子宫大小时，可在腹部扪及妇科检查辅助检查B超可以较明确显示肌瘤大小及部位，是诊断子宫肌瘤主要手段之一鉴别诊断1.子宫腺肌症：本病可使子宫增大，经量增多，但子宫腺肌症是，子宫均匀性增大，子宫肌瘤则表现子宫有局限性、质硬的结节状突起。腺肌症患者多有继发性痛经，进行性加重；子宫很少超过3个月大小，且有经期子宫增大、经后缩小的特征。两者鉴别有时较困难。B超检查有助鉴别，术后病检可以明确诊断。2.卵巢肿瘤：一般无月经改变，多为偏一侧的囊性肿2块，能于子宫分开。实质

5、性卵巢肿瘤可误认为带蒂浆膜下肌瘤；肌瘤囊性变可误诊为卵巢囊肿。妇检及B超检查有助于鉴别3.妊娠子宫：多有停经史、早孕反应，子宫岁停经月份怎大、质软等；而子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大、质硬，便面不规则、结节状突起。肌瘤囊性变可误诊为妊娠子宫，先兆流产误认为子宫肌瘤。结合尿或血HCG测定、B超检查有助于鉴别。处理原则（—）保守治疗1随访观察2药物治疗雄激素、米非司酮他莫昔芬（二）手术治疗1肌瘤切除术多经腹或者经腹腔镜下切除肌瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。2子宫切除术3微创技术治疗手术简要经过进腹探查见：子宫不整形增大如孕2月大小，

6、后壁5*5CM大小肌瘤，两侧卵巢大小正常，表面未见明显，决定进行子宫全切除术。手术经过顺利，出血约100ml.肌瘤切除术镜下切除术肌瘤切除术后特别注意事项术后注意观察手术切口、腹部症状体征等变化：术后可能出现肠粘连、肠梗阻、双下肢静脉血栓、切口感染、脂肪液化、腹腔妊娠等，瞩患者多翻身休息。术后常见疼痛及处理常见不适发生原因发生时间防范或缓解的方法恶心、呕吐麻醉后反应、药物所致术后48小时内做深呼吸，必要时肌注灭吐灵针或安定针尿潴留麻醉后，不习惯床上排尿术后数小时内早期排尿，腰部热敷，必要时留置导尿腰部酸痛卧床时间长术后早期活动，必要时用镇痛

7、药阴道出血阴道残留愈合不良术后做好阴部清洁，应用止血药该病人目前存在的护理问题？有感染的危险——与黏膜下肌瘤、阴道反复流血、手术、机体抵抗能力有关（1）保持室内空气流通、新鲜。（2）保持会阴清洁，做好会阴护理。（3）垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。（4）坚持餐后刷牙或漱口，最好使用软毛牙刷。（5）禁房事和盆浴1~3个月，以免引起感染。（6）定量、适量，清淡饮食，多食粗纤维食物和水果，少食胀气油腻食物，避免油炸、辛辣、烟酒等刺激食物。（7）注意阴道出血的情况。营养失调——与长期出血导致继发性贫血有关（1）定量、适量，清淡饮食，多食粗纤维食物和水果，

8、少食胀气油腻食物，避免油炸、辛辣、烟酒等刺激食物。（2）鼓励病人多进食高蛋白、高维生素、含铁食物，纠正贫血自我形象紊乱—与切除子宫等手术有关鼓励病患表达内心的感受和期望，消除其内