吸入激素在copd中应用ppt培训课件

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1、吸入激素在慢性阻塞性肺病(COPD)中的应用广州呼吸疾病研究所呼吸疾病（不包括肺癌）常见的死亡原因城市第4位（14.08%）农村第1位（22.89%）COPD3%（>15岁人群）哮喘1-2%肺结核0.5%（具传染性0.2%）肺癌（大城市）男50-80/10万女25-30/10万欧共体国家主要死亡原因1.心脏疾病2.癌症3.慢性肺病COPD:全球第五大引起死亡的疾病16亿病人,每年因COPD死亡人数为290万21.WorldHealthReport1997.WHOGeneva2.WorldHealthReport1998.WHOGenevaCOPD定义：COPD是具有气

2、流阻塞特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿。气流阻塞呈进行性发展，但部分可有一定的可逆性，可伴有气道高反应性。哮喘不属COPD，但当某些哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆气流阻塞时或与慢性支气管炎和（或）肺气肿重叠存在时，临床上难以鉴别，也可列入COPD范围。慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘COPD气流阻塞COPD的特点病因多样性：吸烟，环境污染，感染，过敏，植物神经等主要症状：咳嗽，咳痰，气促，喘息等反复急性发作，进行性加重气道流通受阻,支气管舒张剂治疗不能完全逆转(与哮喘不同)肺功能和生活质量逐渐下降随疾病进展发作频率增高COPD与哮喘气道病理改变COPD的常规检查胸片肺功能

3、（支气管扩张剂吸入试验，治疗前后的变化，动态监测）其它（细菌学等）COPD急性加重呼吸系统感染气道痉挛排痰障碍合并心功能不全、气胸、返流误吸其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。COPD严重程度分级I级FEV1>50%预计值占多数病人多数无低氧血症（无需测血气）对生活质量无明显影响医疗费用少II级FEV1：35to49%预计值占少数病人可能有轻度低氧血症（需测血气）对生活质量有明显影响医疗费用多III级FEV1<35%预计值占少数病人可能有低氧血症和CO2潴留（需测血气）对生活质量有明显影响医疗费用多常需要专科治疗COPD的治疗原则祛除诱因：戒烟、控制环境污

4、染、抗感染通畅气道：解痉平喘、祛痰增加通气：呼吸兴奋、人工通气改善缺氧：吸氧糖皮质激素：对症治疗：治疗目标治疗急性加重的诱因治疗常规防治病因缓解症状减慢肺功能衰退减少急性发作和医院就诊改善生活质量急性加重期缓解期COPD急性加重的常规治疗（1）氧疗；（2）支气管舒张剂：2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱等；（3）防治感染；（4）必要时使用糖皮质激素口服或静滴（5）清除痰液，通畅气道；（6）治疗合并存在的肺心病、心衰或其他合并症；（7）一般性治疗、营养支持等（8）呼吸衰竭的治疗。COPD缓解期的治疗1.戒烟、避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。2.支气管扩张剂：抗胆碱能

5、药物或/和2激动剂吸入治疗。可加用茶碱的缓释剂。3.恢复人体局部和全身的防御功能：有痰者宜使用祛痰药（如吉诺通、安普索等）、体位引流等方法，促进痰液的清除。4.呼吸困难明显或支气管舒张剂吸入试验阳性者，可考虑口服糖皮质激素（强的松20-30mg／天，7-14天）。症状改善后减量并改用吸入治疗，无效则及时停用。5.可考虑应用肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗或应用免疫增强剂预防感染。6。康复治疗；有低氧血症者宜长期家庭氧疗。平喘治疗药物在COPD中的应用激动剂：舒喘宁、叔丁喘宁…….M拮抗剂：异丙托品、溴化氧托品…….黄嘌呤类：氨茶碱、长效茶碱…….激素对茶碱的治疗价值在西方

6、特别是欧洲一直有争议，这是基于教科书中强调的血药浓度必须达到10~20mg/L才有“肯定的支气管舒张”效果，而该浓度己接近中毒浓度。但近年国内研究表明，茶碱在较低血浆浓度（6～10mg/L）时己有肯定的支气管舒张作用。长期氨茶碱口服对COPD的治疗作用广州呼吸疾病研究所钟南山，等钟南山，等。中华医学杂志。1988对象慢支炎并肺功能异常者307例(男206例,女101例)（ATS-DLD-78A表格，慢支炎53890人对照组14756.28.8岁治疗组16058.09.2岁方法单盲对照：氨茶碱vs安慰剂氨茶碱剂量6~8mg/kg/d分3~4次口服观察时间：半年观察目标

7、：气促症状，喘鸣音，肺功能气促分级（MahlerDA）0级（无）：（正常条件下如走小斜坡、一般劳动等不出现气促）I级（轻度）：活动稍有气促出现II级（中度）：稍有活动出现气促III级（重度）：完全不能工作*****氨茶碱(6~8mg/kg/d)治疗6个月前后气促程度的改变例数*p<0.05,与治疗前比较钟南山，等。中华医学杂志1988对照组茶碱组口服茶碱对COPD患者肺功能的影响******p<0.05,茶碱组与对照组治疗后比较**p<0.01,茶碱组与对照组治疗后比较结论长期低剂量茶碱口服治疗(6~8mg/kg/d)减轻气促症状改善肺通