妊娠滋养细胞疾病()

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1、妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)延安市人民医院妇科刘宇1病例李某，女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日出现恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？2[概述]一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。胎盘羊膜胎盘的胎儿部分叶状绒毛膜胎盘的胎儿部分底蜕膜胎盘的母体部分绒毛中间：间质,内含血管、结缔组织等外层滋养细胞层合体细胞层细胞滋养层3[概述]一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。胎盘羊膜叶状绒毛膜底蜕膜绒毛中间：外层4滋养细胞间质间质内血管正常绒毛5[概述

2、]一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。妊娠滋养细胞疾病葡萄胎滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤6一两个概念妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease，GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（少见）。妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblastictumor,GTT）系指GTD中除葡萄胎以外的全部病变。7相互之间的关系1、葡萄胎→侵蚀性葡萄胎→绒癌２、葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕→绒癌8[概述]一组来

3、源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌足月妊娠流产宫外孕非妊娠性绒癌（可来自卵巢、睾丸甚至性腺以外的组织）9葡萄胎(hydatidiformmole)侵蚀性葡萄胎(invasivemole)绒毛膜癌(choriocarcinoma)胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor,PSTT)葡萄胎60%，流产30%、足月妊娠+异位妊娠10%10%-20%妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltropho

4、blasticneoplasia，GTN）临床分类组织学分类10临床特点1．绝大部分继发于妊娠之后，发病时间易于追朔，发展过程也易于观察2．含有男方成分，从免疫角度看，滋养细胞对母体是一种同种异体移植。3．生长极快，破坏力强。4．是当前对化疗最为敏感的一种肿瘤。5．合体滋养细胞产生的HCG可以作为诊断依据、观察病情变化、评定治疗效果及有无复发的监测指标。6．作好避孕工作可以降低发病率。11葡萄胎(hydatidiformmole)又称水泡状胎块指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，故称为葡萄

5、胎12葡萄胎(hydatidiformmole)是一种良性滋养细胞疾病，滋养层发育异常，胚外组织发生的一种变性，不属于肿瘤范畴。其特点：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，无转移出现。根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。13EpidemiologyofHydatidiformmole（流行病学）葡萄胎发病率：不同国家和地区变化很大，亚洲国家比欧美国家高3-10倍；我国葡萄胎发病率约为290/10万；以千次妊娠计算为0.78‰；葡萄胎:妊娠为1：1290。好发于生育年龄的两头，<20岁和>40岁。14Epidemi

6、ologyofHydatidiformmole（流行病学）再次发病率：患过一次葡萄胎，1%-3%病例可第二次发生，较第一次葡萄胎的发病几率高40倍。完全性葡萄胎的发生率>部分性葡萄胎15病因不清目前有以下几种假说1.种族/环境：夏威夷：东方人种高于白种；我国：壮族、蒙族高2.营养不良：叶酸缺乏3.病毒感染：亲绒毛膜病毒4.内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低；5.孕卵缺损：精子、卵子异常；6.细胞染色体变异：完全葡萄胎：父系-46xx（单精-空卵受孕）、46xy（双精-空卵受孕）部分葡萄胎：三倍体（双精子受孕）7.免疫状态和功能改变。16遗传

7、学的关系完全性葡萄胎染色体基因组（genome）来源父系，即空卵受精（fertilizationofanemptyegg）学说。空卵＋23X→受精卵（23X）→46XX多数空卵＋23X、23Y→受精卵（46XY）称双精子受精（dispermy）少数部分性葡萄胎核型是三倍体正常卵子（23X）＋双精子（23X、23Y）→69XXY（占80％）或69XXX或69XYY正常卵子（23X）＋二倍体配子（减数分裂失败）→…17病理学变化（pathology）-大体肉眼形态：绒毛水肿的改变葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至3cm，水泡壁薄，透亮，内含粘性

8、液体，绒毛干梗将无数水泡相连成串，水泡间空隙充满血液及凝血块。18病理学变化（pathology）-大体肉眼形态：绒毛水肿的改变。完全性葡萄胎：*全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛，*