慢性肾功能不全教学ppt课件

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1、尿毒症的概念尿毒症，是指由于肾功能障碍使多种毒素在体内的浓度升高，并引起消化、循环、呼吸、神经、血液、运动、内分泌等系统症状的一组临床症侯群。尿毒症—临床表现（一）神经系统症状神经系统的症状是尿毒症的主要症状。（二）消化系统症状（三）心血管系统症状四）呼吸系统症状（（五）皮肤症状尿毒症—临床表现（一）神经系统症状神经系统的症状是尿毒症的主要症状。（二）消化系统症状（三）心血管系统症状四）呼吸系统症状（（五）皮肤症状神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉抖动

2、、抽搐；最后可进展到表情淡漠、嗜睡和昏迷尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出

3、现。酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的格外性呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的原因。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉淀所致。皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则以为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，由于切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前以为是尿色素增多之故，但用吸取分光光度计检

4、察，证实皮肤色素主要为玄色素。在皮肤暴露部位，稍微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。血液净化血液净化在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。血液净化适应症一.急性肾功能衰竭1.急性肺水肿。2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=

5、14.3mmol/L，或Scr上升>=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L.3.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍二.慢性肾功能衰竭（一）一般指征1.有明显尿毒症症状。2.BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L.3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。（二）早期指征1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。3.高龄患者。（三）紧急指征1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾

6、（>=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-<=10mmol/L）或高血压。2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。三.急性药物或毒物中毒1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。2.伴发急性肾功能衰竭。3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍慢性肾功能衰竭按照肾功能损害的程度，分为四期：（1）代偿期 血肌酐141．4～177．O微克分子／L（1．6～2．0mg／dl），肾单位减少20％～25％，通过代偿肾排泄和调节功能尚好，如果有蛋白尿

7、，患者晨起可有轻度眼睑水肿，但一般无明显自觉症状。这个时期如果早发现，治疗得当，生活、饮食注意控制，可以维持较长时间。有的可长达十几年。甚至终生。发现较迟。工作过度劳累，生活饮食不注意，免疫功能低下，经常感冒等就有可能发展到第二期。（2）失代偿期（即氮质血症期） 血肌酐185．9～442．6微克分子／L（2．1～5．0mg／dl），肾单位减少50％～70％，肾排泄和调节功能减退，出现夜尿多、乏力、水肿、食欲减退、恶心及轻度贫血，偶有酸中毒。这个期间如果得到有效治疗，饮食控制的好，免疫功能也不错，不轻易感冒。也有可能延缓病情发展。只是生活质量不高。稍不留

8、意过度劳累、感冒、等诱因就可能很快发展到第三期。（3）失代偿晚期（即尿毒症前期） 血肌酐>44