经桡动脉途径介入治疗冠状动脉分叉病变的临床分析

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1、twogrouphaveSUCCESSrate，lessvesselcomplication，lesspain，andpatientsneednolieinbedafteroperation．ThenTransradialinterventionwasfeasibleandappearedtobeeffectiveandsafeinthetreatment．Keywords：Radialartery，Percutaneouscoronaryintervention，Coronaryartery，BifurcationdiseaseII!不断发展、完善和创新，冠心病介入治的治疗手段，产生了巨

2、大的社会和经济效益。在冠心病介入治疗的发展过程中，经历了三个重要的发展阶段。第一个发展阶段是球囊扩张治疗冠状动脉狭窄病变的阶段，也就是经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)；第二阶段是经皮冠状动脉介入治疗阶段(PCI)；冠心病介入治疗最令人振奋的发展阶段是第三阶段药物洗脱支架(DES)的问世。经股动脉途径行PCI的传统方法具有方便性和易操作性，但血管并发症多，容易出现局部大出血、皮下血肿、假性动脉瘤、皮肤破溃感染、迷走神经反射性反应、术后制动时间长等缺点，而且为防止支架内急性血栓及PTCA术后再狭窄的发生，人们普遍认为应加强抗血小板和抗凝治疗，因此，经股动脉穿刺的血管路径的出血合并症发生率也明

3、显增加。为了减少这种合并症的发生，1989年加拿大Campeau首先报道了经桡动脉途径的冠脉造影术I¨，发现与经股动脉途径相比，有着相对较低的并发症发生率【2】o1993年Kiemeneij完成了世界上首例经桡动脉途径的冠状动脉介入治疗i31，使心脏介入治疗进入了新纪元。1995年进行的经桡动脉、肱动脉、股动脉PCI随机对照研究(ACCESS)【4l显示：经桡动脉PCI与经股动脉途径比较，除穿刺成功率略低外，在手术成功率、心脏并发症、器材消耗、透视时间等方面，两者无显著性差别，而经桡动脉PCI具有出血和血管并发症少、患者痛苦小、住院时间缩短和住院费用减少等优点。近年来，该技术在临床上的应用

4、同趋广泛，愈来愈受医患双方的欢迎。冠状动脉分叉病变在冠状动脉介入治疗病变中约占15％"-16％151，是冠脉介入治疗中最具有挑战性的病变类型之一，一是分叉病变PCI的操作比较复杂，二是分叉病变PCI术后的再狭窄尤其是边支再狭窄发生率较高。如何处理好分叉病变是每一个介入医师临床实践中必须面对的问题，在DES时代治疗分叉病变，什么情况下选择单DES治疗?什么情况下采取双DES治疗?如何选择双DES治疗分叉病变，选择哪一种支架植入的方法更好?不同植入支架的方法中长期临床疗效如何?以上诸多问题还需要不断积累病例和长期随．访来证实。长期以来分叉病变的PCI治疗多采用经股动脉途径使用7F指引导管。而经

5、桡动脉途．径时，由于其局限性，通常采用6F指引导管行PCI!剐，而6F指引导管在处理冠状动脉分叉病变，特别是采用双支架时会遇到困难。随着新型介入器械和新技术的不断涌现，经桡动脉途径使用6F指引导管治疗分叉病变成为可能。作者回顾性分析2005年5月至2009年12月两种途径完成冠状动脉分叉病变的连续介入治疗患者，通过对比两组患者的手术成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量IVV可行性和安全性。山西医科大学硕士学位论文1．1研究对象第一章资料与方法回顾性分析2005年5月至2009年12月期间，晋中一院经股动脉途径完成冠状动脉分叉病变的连续介入治疗患者72例及作者医院经桡动脉途径完成冠状动

6、脉分叉病变的连续介入治疗患者65例，年龄45～73岁。入选标准：患者有心绞痛症状或心肌缺血的临床证据，冠状动脉造影检查证实有根据Lefevm冠状动脉分叉病变标准为I型的冠状动脉分叉病变，分为两组：经桡动脉途径介入治疗组(TILl组，n=65)和经股动脉途径介入治疗组(TFI组，n=72)。1．2方法所有患者均签署知情同意书，术前服用氯吡格雷首次300mg顿服后每天75mg、阿司匹林首次300mg顿服后每天100mg，术中给予肝素8000U。术后给予阿司匹林100mg每天一次，．氯吡格雷75mg每天一次。经桡动脉途径患者，术前做Allen试验结果为阳性，选择右侧，右手臂自然平伸外展30。置于

7、支撑板上，选掌横纹近侧1．5．3．0cm桡动脉搏动最强处为穿刺点，以1％利多卡因0．5ml左右局麻，使用Termuo公司专用穿刺针，进针方向与桡动脉走行一致，以30。一40。角度穿刺进针至回血通畅后送入导丝，沿导丝引导下置入桡动脉鞘，沿鞘管缓慢推注200ug硝酸甘油防止动脉痉挛，静脉推注肝素8000U防止血栓，开始手术；经股动脉途径的患者穿刺点选在腹股沟韧带下l-3cm，1％利多卡因进行局麻，与皮肤成大约45。角度从穿刺