泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗课件

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1、泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗泌尿生殖系统肿瘤肾上腺肿瘤肾肿瘤腹膜后肿瘤肾盂-输尿管-膀胱-尿道肿瘤前列腺和精囊腺肿瘤阴茎肿瘤睾丸和附睾肿瘤阴囊和腹股沟肿瘤CACancerJClin2012;62:10-30中国50年泌尿生殖系肿瘤发病情况变迁顾方六.中华泌尿外科杂志2002;23:88-92泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、积极和正确的治疗，可以获得理想的治疗效果尿的诊断价值注意尿的色、速、束、舒（4S）血尿尿中断和等待尿线细尿痛和排尿困难肾上腺肿瘤的诊断和治疗肾上腺肿瘤诊断局部症状不典型、自诊困难高血压、头痛，特别是药物难控制四肢无力、血

2、电解质异常满月脸、水牛背、座疮等巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀内分泌科首诊发现定期体检发现肾上腺肿瘤的治疗腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（<7cm）的金标准治疗损伤小、恢复快瘢痕小、美观治疗效果相同巨大肿瘤开放手术恶性肿瘤比例低早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感度低肾肿瘤的诊断和治疗天津市20年泌尿系肿瘤发病特点肾脏恶性肿瘤发病率激增男性发病率年均增加6.84%,20年累积增长235.97%，位列全部恶性肿瘤增幅榜首男性肾脏恶性肿瘤死亡率增长幅度最高男性死亡率年均增长5.03%，20年累积增长154.04%当代肾肿瘤发病特点Therisei

3、nincidenceofrenalcellcarcinomaislargelyaresultoftheincreasingdetectionofsmalltumors●≦2cm,▲2–4cm○4-7cm,Δ≥7cmHollingsworthJM,etal.JNCI2006;98:1331-4肾肿瘤诊断早期诊断极其重要，常规体检是主要手段早期肾癌无症状，出现症状至少1/3伴转移早期肾癌治愈率80%，甚至可以保留患侧肾脏；晚期肾癌生存期1年左右，且无治愈药物80%以上体检发现诊断流程：B超-强化CT-MRI、B超造影、PET-CT3CM以上肾

4、癌CT诊断率90%以上常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦肾癌的病理分型传统分型新分型（1997年）肾透明细胞癌肾透明细胞癌(60%~85%)肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌(7%~14%)肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌(4%~10%)肾肉瘤样癌肾集合管癌(1%~2%)肾未分化癌未分类肾细胞癌2004年WHO肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌Bellini集合管癌肾髓样癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌肾透明细胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma，

5、CCRCC）定义肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌大体呈实性双侧或多中心病灶<5%癌细胞含有脂质，呈黄色。肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，切面呈五彩状着色。钙化和骨化见于坏死区域，10%-15％影像学上可以显示钙化影。肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌（papillaryrenalcellcarcinoma，PRCC）定义乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤。临床特点其发病年龄、性别、男女发

6、病率比例、症状和体征与肾透明细胞癌相似。肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰富。大多数病例处于Ⅰ期。乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌肿瘤大体特点常伴出血、坏死和囊性变，肿瘤组织易碎，肿瘤边界清楚者可有假包膜。病变累及双侧肾脏和多灶性者相对其他亚型多见。乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌(chromophoberenalcellcarcinoma,CRCC)定义肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚。临床特点平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏死和钙化。死亡率不

7、到10%肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌肿瘤大体特点肿瘤大小4~20cm，无包膜，但肿瘤边界清楚。切面呈黄色、棕色、灰白色，可见有坏死，但出血灶少见，因此多彩状不如透明细胞癌明显。肾嫌色细胞癌嫌色细胞癌透明细胞癌乳头状肾细胞癌新分类更符合肾癌发生和转归规律嗜酸细胞瘤I型乳头状肾癌嫌色细胞癌低危组透明细胞癌II型乳头状肾癌高危组透明细胞癌含肉瘤样成分的混合癌肾集合管癌预后好预后差Bellini集合管癌（carcinomaofthecollectingductsofBellini）定义是来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。临床特点发病年龄13

8、~83岁（平均55岁），男女发病率之比为2:1。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有1/3患者发现时已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路影像学提示是尿路上皮癌，有的患者尿细胞学检查阳性