抗菌素应用1ppt培训课件

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1、抗菌药物合理使用抗菌药物合理应用的定义WHO关于合理用药的界定(1985，内罗毕)合理用药要求病人接受的药物切合其临床需要，剂量确当，疗程足够，药价低廉抗菌药物的合理应用(戴月英：实用抗菌药物学)指在明确指征下选用适宜的药物，采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和(或)控制感染的目的；同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。抗菌药物合理应用原则严格掌握抗菌药物治疗的适应证根据抗菌药物临床药理特点，结合感染性疾病规律制定给药方案根据患者的病理、生理、免疫特点制定给药方案药物经济学临床常见抗菌药物：1、青霉素类4、氨基糖苷类2、头孢菌素类5、

2、大环内酯类3、其他B－内酰胺：6、喹诺酮类（化合）头霉素类7、四环素类碳青霉烯与青霉烯8、多肽类单环类9、磺胺类B－内酰胺抑制剂10、其他：氯霉素类、氧头孢烯类林可克林、磷霉素呋喃类等β内酰胺类抗菌药物的分类:杀菌剂与抑菌剂(1)杀菌剂1）β—内酰胺类：繁殖期杀菌剂。青霉素类：包括天然青霉素类、耐酶青霉素类、广谱青霉素类、酰脲青霉素类、抗阴性杆菌青霉素等。头孢菌素类：包括第一、二、三、四代头孢菌素类非典型β—内酰胺类：包括单环类、头霉素类衍生物、青酶烯类、碳青酶烯类、β—内酰胺酶抑制剂2)氨基糖苷类：静止期杀菌剂3)磷霉素：快速杀菌剂。4)糖肽类：快速杀菌剂。5)利福

3、霉素类：杀菌剂。6)氟喹诺酮类：快速杀菌剂。(2)抑菌剂1)大环内酯类：快速抑菌剂。2)四环素类：快速抑菌剂。3)氯霉素：快速抑菌剂。4)林可霉素：快速抑菌剂。5)磺胺类：慢速抑菌剂。抗菌药物合理使用的技术策略依据1根据细菌耐药监测结果，决定抗菌药物使用策略2根据抗菌药物PK-PD相关性,制定抗生素使用策略（1）浓度依赖性抗菌药物的PK/PD指证（2）时间依赖性抗菌药物的PK/PD指证（3）时间依赖性且抗菌活性持续时间（如PAE）较长的抗菌药物3根据感染严重程度分级制定抗生素使用策略4根据耐药现状制定抗菌药物换药策略5抗菌药物的联合用药策略各国细菌耐药监测结果不同:细

4、菌对某类药物的耐药率各国有很大差别,•如：喹诺酮类对大肠杆菌耐药率，我国高达50%以上，明显高于欧、美各国。~~~~~~泌尿系感染用药策略~~~~~~•如:我国监测结果肺炎链球菌对青霉素的耐药率（R%）低于某些欧美国家和亚洲某些地区，我国PRSP低于5%，PISP约为10%-20%~~~~~~肺类链球菌感染用药策~~~~~~1.根据细菌耐药监测结果决定抗菌药物使用策略2.按PK/PD制定用药方案基本概念（1）方案时间浓度组织体液感染部位药理毒理抗菌作用ADC药动学药效学组织浓度骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁大环丙酯、林可、

5、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠抗菌药在CSF中的浓度脑膜无炎症时脑膜炎时脑膜炎时CSF中浓度难测CSF浓度>MICCSF浓度≧MICCSF浓度≦MIC氯青链苄星青SD氨苄庆大林可TMP哌拉西林妥布克林美洛西林曲松红克拉拉氧头孢他定苯唑阿奇吡嗪酰胺唑肟酮康唑多粘INH噻肟（>0.8/d）曲康唑利福平呋新两性B乙胺丁醇西丁乙硫异烟胺氨曲南氟康唑美罗培南5FC四甲硝唑氧氟沙星阿昔洛韦环丙培氟阿米卡星万古评价抗菌药物治疗作用的主要参数PK参数（Pharmacokineticparameters）药代动力学参数PD参数（Pharmaco

6、dynamicparameters）药效动力学参数抗菌药物PK/PD相关参数浓度依赖性抗菌药物评价PK/PD参数时间依赖性抗菌药物评价PK/PD参数评价抗菌药物治疗作用的PD参数MICmg/L：最低抑菌浓度(minimalinhibitoryconcentration)MIC50,MIC90,MICmode,MICrangeMBCmg/L：最低杀菌浓度(minimalbactericidalconcentration)MBC50,MBC90,Killingeffect,KillingCurveMPCmg/L：防突变浓度（mutantpreventionconcentr

7、ation）MSW,突变选择窗(mutantselectionwindow)，即MIC与MPC之间的浓度范围评价抗菌药物治疗作用的PK参数Peakmg/L：血清（血浆）高峰浓度，简称血峰浓度（peakserum(plasma）concentration）Cmaxmg/L：最高血药浓度（maximumplasmaconcentration）tmaxh：给药后达到最高血药浓度的时间，简称达峰时间（timeafterdoingatwhichmaximumplasmaconcentrationisreached）T1/2h：药物的消除半衰期，简称半衰期（e