抗菌素的合理应用课件

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1、抗生素的合理应用从“速成鸡”看抗菌药滥用抗生素滥用是最大“危鸡”。抗生素作为促生长剂滥用于养殖业，其中中国90%，美国70%用于非治疗。马越，中国抗生素杂志，2008（9）：519-523养殖业抗生素滥用食物土壤水源、空气耐药菌溶解后释放出的DNA进入敏感菌体内，其耐药基因与敏感菌的同种基因重新组合，使敏感菌成为耐药菌。转化过程常限于革兰氏阴性菌。借助于噬菌体将耐药基因转移给敏感菌。噬菌体有特异性，且通过噬菌体传播的DNA量很少，因此耐药性的转导现象仅能发生在同种细菌内。通过耐药菌与敏感菌菌体的直接接触，由耐药菌将耐药因子转移给敏感菌

2、。这种方式主要出现在革兰氏阴性细菌中，特别是在肠道菌中。比质粒更小的DNA片段，它能够随意地插入或跃出其它DNA分子中，将耐药性的遗传信息进行传递。可在革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌之间转移转化转导结合转座子细菌耐药性的传播方式斯崇文，感染病学，2004：1427-1428.2011年，WHO世界卫生日主题抗菌素耐药性今天不采取行动，明天就无药可用“超级细菌”不断出现细菌耐药性成为全球性公共卫生问题VRE万古霉素耐药肠球菌碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌泛耐药革兰阴性菌(NDM-1,KPC-2)MRSA抗菌药物管理办法正式出台抗生素合理使用管理

3、之路《抗菌药物管理办法》的发布标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、制度化轨道，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础2004年10月9日，卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》2011年4月和8月分别进行《抗菌药物管理办法》意见征询2011年开始《抗菌药物专项整治活动》2012年继续《抗菌药物专项整治活动》2012年4月24日卫生部颁布《关于抗菌药物管理办法》滥用抗菌素的不良影响耐药细菌引起的院内感染过敏的毒性作用菌群失调和机会性感染增加医疗费用CDC预防细菌耐药的12步措施（其中有8种与合理应用抗菌素有关）1、预防接

4、种9、不随意使用万古霉素2、拨除导管10、及时停用抗菌素3、针对病原用药11、分离致病菌4、限制使用抗菌素12、控制感染5、利用当地细菌学资料6、咨询感染科医生7、治疗感染而非感染8、治疗感染而非定植朝阳医院抗菌素管理要点医院领导重视制定碳氢酶烯类和糖肽类抗生素使用指南及时反馈细菌学和药敏结果感染科医生提供会诊用药前填写申请表抗菌素合理应用专家组每周一次审核专家反馈意见抗菌素临床应用管理办法部分规定Ⅰ类清洁手术切口预防用抗菌素不超过24小时；用药率不超过30%，且限于一、二代头孢围手术期用药应在术前30分钟至2小时住院病人抗菌素使用

5、率不超过50%微生物送检率不能低于30%门诊抗菌素处方率不超过20%……内容题要常用抗菌药物及其特点细菌的耐药机制抗菌素的临床应用常用抗菌药物及其特点常用抗菌药物β-内酰胺类：青霉素、头孢霉素、头霉素、碳青霉烯类、单环类、酶抑制剂等。喹诺酮类大环内酯类氨基糖甙类糖肽类磺胺类四环素类氯霉素类抗真菌药抗厌氧菌药其他国内临床各类抗菌药物应用比例抗菌药物比例(%)-内酰胺类50.9头孢菌素类31.9青霉素类19.0喹诺酮类19.6氨基糖甙类8.4大环内脂类4.0其他17.1-内酰胺类青霉素类头孢菌素类非典型-内酰胺类天然青霉素类(如青霉

6、素G)耐酶青霉素(如甲氧西林)广谱青霉素(如氨苄西林)第一代(如头孢唑林)第二代(如头孢呋新)第三代(如头孢他定)第四代(如头孢匹罗)-内酰胺酶抑制剂(如舒巴坦)单环类(氨曲南)头酶素类(如先锋美他醇)碳青霉烯类(如亚胺培南)头孢烯类(如拉氧头孢)-内酰胺类抗生素特点优点：（1）血药物浓度较高（2）抗菌谱广，杀菌力强（3）毒性低缺点：（1）耐药菌株增多（2）此类药在肺组织的浓度只是血浓度的几分之一，可在避免毒性的前提下增大剂量青霉素族抗菌素的分类及特点抗菌谱分类分代亚分代青霉素窄谱第一代抗革兰阳性球菌青霉素钠，青霉素钾中谱第二代抗

7、革兰阳性球菌兼顾革兰阴性杆菌耐酶青霉素（苯唑西林，氯唑西林、甲氧西林）广谱第三代抗革兰阴性杆菌为主广谱不抗绿脓青霉素（氨苄西林，阿莫西林）第四代抗革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌广谱抗绿脓杆菌青霉素（哌拉西林，美洛西林，替卡西林）哌拉西林与头孢他啶，环丙沙星均具有较好的抗绿脓杆菌作用青霉素类抗生素（１）青霉素抗菌作用：革兰阳性菌：链球菌、葡萄球菌、破伤风、白喉、肺炎球菌、炭疽、消化链球菌；革兰阴性球菌：脑膜炎球菌；淋球菌嗜血杆菌属：百日咳杆菌、流感杆菌；其它：螺旋体。作用机理：干扰细菌细胞壁的合成。不良反应：毒性反应，变态反应，赫氏反应，

8、二重感染。青霉素类抗生素（２）抗酶青霉素：抗青霉素酶。苯唑青霉素类：苯唑青霉素、氟唑青霉素、双氢青霉素、氯氟青霉素；氨基青霉素：氨苄西林，广谱，抗革兰阴性杆菌。阿莫西林；羧苄青霉素：抗绿脓杆菌，羧苄西林、替卡西林。氧哌嗪