急性呼吸窘迫综合症ppt培训课件

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1、急性呼吸窘迫综合症福建中医学院第一临床学院急诊医学教研室王华新定义急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，胸部Ｘ线显示双肺弥漫性浸润影，后期常并发多脏器功能衰竭。急性肺损伤（AcuteLungInjuryALI）是ARDS早期表现，和ARDS具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI被定义为ARDS。病因直接肺损伤肺部感染误吸肺挫伤肺栓塞淹溺吸入有毒气体间接肺损伤脓毒症严重非胸部创伤重症胰腺炎大量输血

2、体外循环大面积烧伤ＣＰＲ后ＤＩＣ发病机制和病理生理病因SIRSARDS病理ARDS主要病理改变是肺毛细血管内皮损伤和功能障碍，导致富含蛋白的液体渗出，间质的广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分成三个阶段：渗出期（1~4d），增生期(5~10d)和纤维化期(10~14d)。临床表现往往急性起病。早期表现为胸痛，呼吸频率增快，过度通气，随着病情的发展出现呼吸窘迫，紫绀，顽固性低氧血症等，并呈进行性加重。呼吸频数和呼吸窘迫。常规氧疗缓解。肺部体检：早期可无异常阳性体征，随后可有少量干、湿性罗音。辅助呼吸肌运动增强。实验室检查动脉血气分析：PaO2是反映ARDS低氧

3、血症程度的主要指标，氧合指数（PaO2/FiO2），可将ARDS分为早期的ALI和后期的ARDS。胸部X线检查：见大片实变阴影。CT：肺泡侵润，实变和不张，间质改变。血流动力学监测：PCWP是ARDS诊断条件之一，若≤18mmHg可排除急性左心衰竭。诊断ARDS的诊断包括两个阶段，即早期的ALI和病情发展到一定程度时ARDS。2000年中华医学会呼吸病分会制定ALI/ARDS诊断标准如下：1.有发病的高危因素：如脓毒症，多发伤，胃内容物误吸，肺挫伤，重症肺炎，淹溺和急性胰腺炎等。2.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫。3.低氧血症；ALI时氧合指数≤300mmHg；

4、ARDS时氧合指数≤200mmHg。4.胸部X线胸片表现为两肺侵润影。5.肺毛细血管契压（PCWP）≦18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。凡符合以上五项可诊断为ALI或ARDS。鉴别诊断主要与心源性肺水肿鉴别鉴别要点：发病机制、起病、病史、痰的性状、体位、胸部体征、X线改变、PCWP、气道分泌物蛋白浓度、治疗、常规吸氧治疗治疗的主要目的包括：积极控制原发病，改善氧合功能，纠正缺氧，支持生命，保护重要器官功能，防治并发症。祛除病因：积极处理原发疾病，有利于ARDS的治疗和改善疾病的预后。氧疗：纠正低氧血症是ARDS治疗中最重要的目的。早期轻症患者可先面罩高浓度（F

5、iO2﹥0.6)给氧，使PaO2﹥60mmHg和SaO2﹥90%。如血氧分压不能改善﹤60mmHg，则建议机械通气。治疗机械通气：是治疗ARDS的主要手段。早期轻症患者可试用无创性通气，如鼻（面）罩通气，持续性气道正压通气（CPVP），双水平气道内正压通气（BiPAP)等。多数患者需要行气管插管或切开作机械通气。机械通气治疗ARDS的主要作用有：1.减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善；2.应用PEEP或CPAP，使呼气末容量增加，闭陷的小气道和肺泡再开放；治疗3.肺泡内正压可减轻肺泡水肿的形成，从而改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目

6、的。所谓“最佳PEEP”即用最小PEEP值达到最佳的血氧效果。ARDS的机械通气实行肺保护性通气策略，以降低气压伤的发生率。维持适当的液体平衡：应量入为出，以晶体液为主。治疗其他治疗1.控制感染。2.糖皮质激素的使用，主张短程，大剂量，静脉应用。3.其他脏器保护。防治多器官功能障碍综合征（MODS）。4.营养支持。预后病死率30~60%，常死于基础疾病、多脏器功能衰竭、顽固性低氧血症。康复者部分留下肺纤维化。谢　　谢