胃癌的化疗精品医学ppt课件

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1、胃癌的化疗1学术资源胃癌的化疗概述胃癌常用的药物进展期胃癌（AGC）的化疗★术前或术后辅助化疗胃癌的靶向治疗小结2学术资源概述世界发病率10-150/10万，全球每年新确诊病例约93.4万人，位居所有恶性肿瘤的第2位；死亡70万人，而死亡率位列所有肿瘤的第4位(占10.4％)。在我国本世纪估计死于胃癌者每年达36万人，占世界同期胃癌死亡人数的40％3学术资源我国的胃癌特点三大发病因素：1)HP感染；2)吸烟；3）高盐摄入三高：1）发病率高，30-70/10万,男女比例约为3：1,发病高峰年龄为50-60岁；2）转移率高>50%；3）死亡率高（>30/10万）三低：1

2、）早诊断率低（<10%）；2）根治切除率低（<50%）；3）5年生存率低（≤50%）4学术资源概述全身化疗使胃癌患者受益，明显延长寿命，提高1及2年生存率，并可改善生活质量。全身化疗进步带动辅助化疗、区域化疗发展。胃癌至今还没有规范标准化疗方案，根治术后辅助化疗是否有益尚有争议。进入新世纪以来新药新方案的临床研究形成主流，并取得成效.5学术资源胃癌常用的药物6学术资源胃癌目前常用的有效药物单药治疗胃癌有效率≥15%的传统药物:5-Fu、PDD、MTX、MMC、ADM、EPI、VP-16、BCNU等新药及其衍生物:紫杉醇、多西紫杉醇、CPT-11、L-OHP、UFT、

3、Xeloda和S-1等单药近期缓解率（RR）17%～30%左右，使患者生存期延长7学术资源进展期胃癌（AGC）的化疗晚期胃癌的预后差，5年生存率<10％。与最佳支持治疗（BSC）相比，化疗确实可以缓解患者临床症状,延长生存期，从而起到姑息性治疗的作用8学术资源进展期胃癌（AGC）的化疗晚期胃癌还没有标准的化疗方案，目前被公认胃癌化疗方案构成以5－Fu类或铂类为基础与新药方案。5-Fu与PDD在抗癌作用上构成互补性抑制，而5-Fu加上亚叶酸钙可以增效已经获得学术界共识和公认。AGC当今治疗的水平，近期有效率一线联合化疗40%-50%，mTTP6个月，mOS10个月，1

4、年生存率30%-40%9学术资源第一代方案FAM方案FAM方案曾经被ECOG推荐为晚期胃癌的标准方案,NCCTG对FAM方案、5-Fu单药和5-Fu加ADM进行比较，生存状况无差异，但联合化疗方案有效率高，因此姑息治疗中多采用联合化疗.有效率29%～42%，MST5.5～9个月，MMC存在延迟性和累积性骨髓抑制，显著而长久；各种改良的FAM方案生存期与原始FAM方案一致该类方案目前已被完全淘汰10学术资源第二代化疗方案20世纪80年代末，基于5-Fu、MTX、PDD和ADM类，包括EAP、ELF、ECF、FP（5-Fu持续静滴）和FAMTX方案，化疗效果有所提高，在

5、Ⅱ期临床研究有效率30%～60%，缓解期延长。随机对照的Ⅲ期临床试验Ⅱ期研究的结果很难重复，仅ECF方案被证实具有可比的有效性.11学术资源卡培他滨希罗达®奥沙利铂乐沙定®紫杉醇泰素®依立替康开普拓®多西紫杉醇泰索帝®AGC全身化疗的最新药物12学术资源进展期胃癌基本化疗方案目前被公认胃癌化疗基本方案构成是以5－Fu类或铂类为基础与新药联合组成二、三药联合方案,没有标准方案.5-FU至今仍是胃癌联合化疗的最基本药物.LFP及ECF/LFEP是治疗晚期及局部进展期胃癌国际公认的推荐方案，也是新药临床试验必选的对照方案,有效率40%～50%，中位生存9～10个月；对耐药

6、和复发的病人疗效差.13学术资源5-FU规范用药进展5-FU至今处于治疗胃癌的主导地位，主要是由于对5-FU机制认识的深入和给药方式的改进。主要进展有两点：（1）亚叶酸钙的生化调节使5-FU增效；（2）5-FU的持续输注射（continuousintravenousinfusion,ci）,对癌细胞杀伤作用加强.14学术资源D/HLDDDP+5-Fu方案比较HDDDP干扰破坏DNA的结构与功能，阻碍DNA合成;低剂量(LD)DDP<20mg/m2改变了细胞膜的通透性，生化调节5一Fu增效。治疗AGC疗效无差别，有效率分别53%和49%，3/4级不良反应分别为0-5%

7、和10-26%，LDDDP不良反应低.国内近年来临床报告90％以上采用LDDDP(10～20mg/m2)+5-Fu±第3药，与HDDDP+5一Fu±第3药治疗AGC的疗效也无差别.15学术资源LD/DDP+5-Fu的规范用法3周5日FU持续静滴PF方案：每21-28d为一周期PDD20mg/d;IVd1～d5；5-Fu500-600mg/m2CIVgttd1～d5；DeGramontLV5-Fu2方案:14d为一周期LV200mg/m2iv(2h);d1-2;5-Fu400mg/m2(blous)d1-25-Fu600mg/m2(civ22h)d1-2LV5-F