股骨干骨折临床路径及表单

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1、.股骨干骨折临床路径（2012版）一、股骨干骨折临床路径标准住院流程—————————————————（一）适用对象。第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）（二）诊断依据。根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、病史：外伤史；2、体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3、辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、年龄在16岁以上；2、伤前生活质量及活动

2、水平；3、全身状况允许手术；4、首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。（四）标准住院日为≤16天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；2、外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3、除外病理性骨折；...4、除外合并其他部位的骨折和损伤；5、除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病)；6、需要进行手术治疗。（六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目。1、血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2、胸部X光片、心电图；3、骨科X线检查，

3、必要时行CT检查；4、其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5、根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；预防性用药时间为术前30分钟；2、手术超时3小时加用一次；3、术中出血量大于1500ml时加用一次；4、术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第0-7天。1、麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2、手术方

4、式：股骨干骨折内固定术；3、手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；4、术中用药：麻醉用药、抗菌药；5、输血：根据出血情况。...（九）术后住院恢复6—9天。1、必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；2、必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；3、术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）预防下肢静脉血栓形成药物；（3）其他对症药物：消肿、止痛等。（4）保护下功能锻炼。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1、体温正常、常规化验无明显异常；2、X

5、光片证实复位固定符合标准；3、切口无异常；4、无与本病相关的其他并发症。（十一）有无变异及原因分析。1、并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；2、合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；3、内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。...二、股骨干骨折临床路径表单—————————————适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨

6、折内固定术（ICD9CM-3：79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成大病历□开具常规检查、化验单□上级医师查房□确定诊断□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□实施所有需要检查的项目□收回实验室检查结果□请相关科室会诊□完成所需检查□对影响手术进行的异常检查结果进行复查□上级医师查房与术前评估□有并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：□临床路径管

7、理□骨科常规护理□I级护理□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）□患肢牵引、制动临时医嘱：□血常规、血型□尿常规＋镜检□凝血功能□电解质、肝肾功能□感染性疾病筛查□血气分析（必要时）□胸部X光检查□心电图□肢体拍片（必要时）临时医嘱：□超声心动图□肺功能测定（必要时）□24小时动态心电图（必要时）□动态血压监测（必要时）□双下肢血管彩色超声临时医嘱：□对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要护理工作□介绍病房环境、设施及医护团队等，注意安全防范，给予饮食指导。□入院护理评估□测生命体征，观察患肢牵引、制动情况及护理□通知化验检查及注意事项。□心理支持□随

8、时观察患肢牵引、感觉及血运情况，测量生命体征。□心理与生活护理□指导功能锻炼□观察患者情况□心