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时间:2018-07-18
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1、二、肱骨干骨折临床路径表单 适用对象:第一诊断为闭合性肱骨干骨折(ICD-10:S42.301) 行肱骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31) 患者姓名:性别:年龄:住院号:门诊号: 住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤16天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-4天(术前日) 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □初步的诊断和治疗方案 □完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □开检查检验单 □完成必要的相关科室会诊 □行患肢牵引
2、或制动 □上级医师查房与手术前评估 □明确诊断和手术方案 □完成上级医师查房记录 □完善术前检查项目 □收集检查检验结果并评估病情 □请相关科室会诊 □上级医师查房,术前评估和决定手术方案 □完成上级医师查房记录等 □向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书(患者本人不能签字时)、自费用品协议书 □麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □完成各项术前准备 重 点 医 嘱 长期医嘱: □骨科常规护理 □二级护理 □饮食 □患肢牵引、制动 临
3、时医嘱: □血常规、血型、尿常规 □凝血功能 □电解质、肝肾功能 □传染性疾病筛查 □胸部X线平片、心电图 □根据病情:肌电图、肺功能、超声心动图、血气分析、CT □肱骨全长正侧位(包括邻近关节) 长期医嘱: □骨科护理常规 □二级护理 □饮食 □患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱: □根据会诊科室要求安排检查检验 □镇痛等对症处理 长期医嘱:同前 临时医嘱: □术前医嘱 □明日在臂丛神经阻滞或全麻下行肱骨干骨折内固定术 □术前禁食水 □术前用抗菌药物皮试 □术前留置导尿管(全麻) □术区备皮 □配血 □其他特
4、殊医嘱 主要 护理 工作 □入院介绍(病房环境、设施等) □入院护理评估 □观察患肢牵引、制动情况及护理 □观察患者病情变化 □防止皮肤压疮护理 □心理和生活护理 □做好备皮等术前准备 □提醒患者术前禁食水 □术前心理护理 病情 变异 记录 □无□有,原因: 1. 2. □无□有,原因: 1. 2. □无□有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名 120 时间 住院第5天 (手术日) 住院第6天 (术后第1日) 住院第7天 (术后第
5、2日) 主 要 诊 疗 工 作 □手术 □向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □术者完成手术记录 □完成术后病程 □上级医师查房 □麻醉医师查房 □观察有无术后并发症并做相应处理 □上级医师查房 □完成常规病程记录 □观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 □上级医师查房 □完成病程记录 □拔除引流管,伤口换药 □指导患者功能锻炼 重 点 医 嘱 长期医嘱: □骨科术后护理常规 □一级护理 □饮食 □患肢抬高 □留置引流管
6、并记引流量 □抗菌药物 □其他特殊医嘱 临时医嘱: □今日在臂丛神经阻滞和/或全麻下行肱骨干骨折内固定术 □心电监护、吸氧(根据病情需要) □补液 □胃粘膜保护剂(酌情) □止吐、止痛等对症处理 □急查血常规 □输血(根据病情需要) 长期医嘱: □骨科术后护理常规 □一级护理 □饮食 □患肢抬高 □留置引流管并记引流量 □抗菌药物 □其他特殊医嘱 临时医嘱: □复查血常规 □输血及/或补晶体、胶体液(根据病情需要) □换药 □镇痛等对症处理(根据病情需要) 长期医嘱: □骨科术后护理常规
7、 □一级护理 □饮食 □患肢抬高 □抗菌药物 □其他特殊医嘱 临时医嘱: □输血及或补晶体、胶体液(必要时) □换药,拔引流管 □止痛等对症处理(根据病情需要) 主要护理工作 □观察患者病情变化并及时报告医师 □术后心理与生活护理 □指导术后患者功能锻炼 □观察患者病情并做好引流量等相关记录。 □术后心理与生活护理 □指导术后患者功能锻炼 □观察患者病情变化 □术后心理与生活护理 □指导术后患者功能锻炼 病情 变异 记录 □无□有,原因: 1. 2. □无□有,原因: 1.
8、 2. □无□有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名 120 时间 住院第8天(术后第3日) 住院第9天(术后第4日)
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