肱骨干骨折临床路径表单

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1、二、肱骨干骨折临床路径表单　适用对象：第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10：S42.301）　　行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）　患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：　住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天　时间　住院第1天　住院第2天　　住院第3-4天（术前日）　　主　　　要　　诊　疗　工　作　　　□询问病史及体格检查　　　□上级医师查房　　　□初步的诊断和治疗方案　□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写　　　□开检查检验单　□完成必要的相关科室会诊　□行患肢牵引

2、或制动　　　□上级医师查房与手术前评估　□明确诊断和手术方案　□完成上级医师查房记录　□完善术前检查项目　□收集检查检验结果并评估病情　□请相关科室会诊　　□上级医师查房，术前评估和决定手术方案　　　□完成上级医师查房记录等　　□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书　□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书　　□完成各项术前准备　　　重　　　　点　　医　　嘱　长期医嘱：　□骨科常规护理　　　□二级护理　　□饮食　　□患肢牵引、制动　临

3、时医嘱：　□血常规、血型、尿常规　□凝血功能　□电解质、肝肾功能　□传染性疾病筛查　　　□胸部X线平片、心电图　□根据病情：肌电图、肺功能、超声心动图、血气分析、CT　□肱骨全长正侧位（包括邻近关节）　长期医嘱：　□骨科护理常规　□二级护理　□饮食　□患者既往内科基础疾病用药　临时医嘱：　□根据会诊科室要求安排检查检验　　　□镇痛等对症处理　　　长期医嘱：同前　　　临时医嘱：　□术前医嘱　　　□明日在臂丛神经阻滞或全麻下行肱骨干骨折内固定术　□术前禁食水　　□术前用抗菌药物皮试　□术前留置导尿管（全麻）　　□术区备皮　　□配血　　□其他特

4、殊医嘱　主要　　　护理　　　工作　□入院介绍（病房环境、设施等）　　□入院护理评估　□观察患肢牵引、制动情况及护理　□观察患者病情变化　□防止皮肤压疮护理　□心理和生活护理　　□做好备皮等术前准备　　□提醒患者术前禁食水　□术前心理护理　　病情　变异　记录　　　□无□有，原因：　　1.　　　2.　　□无□有，原因：　　　1.　　2.　　　□无□有，原因：　1.　2.　　护士　签名　　　　　　　　　　医师　签名　　　　　　　　　　　　120　　　　　　　时间　住院第5天　　　（手术日）　　住院第6天　　　（术后第1日）　住院第7天　（术后第

5、2日）　主　要　诊　　　疗　　　工　作　　　　□手术　　　□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项　　□术者完成手术记录　　　□完成术后病程　□上级医师查房　□麻醉医师查房　　　□观察有无术后并发症并做相应处理　　□上级医师查房　　□完成常规病程记录　　□观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理　　　□上级医师查房　□完成病程记录　　□拔除引流管，伤口换药　　□指导患者功能锻炼　重　　　　点　　　　　医　　　嘱　长期医嘱：　　□骨科术后护理常规　　　□一级护理　　□饮食　　□患肢抬高　　　□留置引流管

6、并记引流量　　　□抗菌药物　□其他特殊医嘱　　　临时医嘱：　□今日在臂丛神经阻滞和/或全麻下行肱骨干骨折内固定术　　　□心电监护、吸氧（根据病情需要）　　　□补液　□胃粘膜保护剂（酌情）　　　□止吐、止痛等对症处理　　　□急查血常规　　　□输血（根据病情需要）　　　长期医嘱：　　　□骨科术后护理常规　　□一级护理　□饮食　□患肢抬高　□留置引流管并记引流量　□抗菌药物　　□其他特殊医嘱　　　临时医嘱：　　□复查血常规　　□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）　　□换药　□镇痛等对症处理（根据病情需要）　　长期医嘱：　□骨科术后护理常规

7、　　□一级护理　　□饮食　　　□患肢抬高　　□抗菌药物　　□其他特殊医嘱　　　临时医嘱：　　　□输血及或补晶体、胶体液（必要时）　　　□换药，拔引流管　　□止痛等对症处理（根据病情需要）　　　主要护理工作　　　□观察患者病情变化并及时报告医师　　□术后心理与生活护理　　□指导术后患者功能锻炼　□观察患者病情并做好引流量等相关记录。　　　□术后心理与生活护理　　　□指导术后患者功能锻炼　　　□观察患者病情变化　　　□术后心理与生活护理　　□指导术后患者功能锻炼　　病情　变异　记录　　　□无□有，原因：　1.　2.　　　□无□有，原因：　1.

8、　2.　□无□有，原因：　1.　　2.　护士　　签名　　　　　　　　医师　　签名　　　　　　　　　　　　　　　120　　　　　　时间　　　住院第8天（术后第3日）　住院第9天（术后第4日）