医院股骨干骨折临床路径表单医师版

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1、XX医院股骨干骨折临床路径表单医师版适用对象：股骨丁骨折内同定术患者住院日期:年—月_日出院日期:年一月—日标准住院天数：W16天实际住院天数:出院诊断:住院号：姓名：性别：年龄：科别：时间住院第1天年月日主要诊疗工作□A1询问病史及体格检查口A2上级医师查房、确定诊断口A3完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写口A4开具常规检查、化验单口A5行患肢牵引或制动重点医嘱长期医嘱：□B1骨科护理常规口B2一级护理口B3饮食（普食/流食/糖尿病饮食）□B4陪护口B5行患肢牵引或制动DB6根据具体情况，使用预防下

2、肢深静脉血栓形成的药物（预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）临时医嘱：□B7血常规、尿常规+镜检、大便常规口珈凝血功能DB9肝功能□B10肾功能DBll电解质C1B12血糖CJB13感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）UB14心电图匚B15胸部X线检査L1B16定血型□B17肢体X线片（必要时）DB18血气分析（必要时）口B19镇痛等对症处理知情告知□C1知情谈话签字DC2大型医疗设备检查同意书签字□C3贵重药品或自费药品同意书签字变异记录□无□有医师签名时间住院第2

3、〜4天年月日主要诊疗工作□A1上级医师査房与手术前评估DA2确定诊断和手术方案□A3完成上级医师查房记录□A4实施所有需要检查的项H□A5收回实验室检查结果□A6请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：同前（HB1OB2CB3DB4OB5CB6）临时医嘱：□B7心脏B超DB8肺功能测定（必要时）DB924小时动态心电图（必要时）□B10动态血压监测（必婆时）DBll双下肢血管彩色超声口1512根据会诊科室要求开检查和化验单口B13氛癇等对症处理知情告知变异记录□无□有医师签名时间住院第3〜5天年月日主要诊疗工作□A1观

4、察患肢皮肤软组织情况，完成需耍检查口A2上级医师查房与术前评估□A3对影响手术进行的异常检查结果进行复查口A4冇并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：□B1骨科护理常规口B2一级护理口B3饮食（普食/流食/糖丿求病饮食）□B4陪护口B5行患肢牵引或制动匚B6根抓具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）临时医嘱：□B7对影响手术进行的异常检查结果进行复査口明对症iib理知情告知变异记录□无□有医师签名时间住院第4〜6夭（术前日）年月日主要诊疗工作□A1上级医师查房，术前评佔和决定

5、手术方案口A2住院医师完成上级医师査房记录□A3完成术前讨论口A4完成术前小结口A5完成各项术前准备重点医卿长期医嘱：□B1骨科护理常规口B2一级护理口B3饮食（普食/流食/糖尿病饮食）□B4陪护口B5行患肢牵引或制动临时医嘱：□B6通知手术室手术方式准备明日在O全麻/O椎管内麻醉下行股骨干骨折内固定术□B7术前早晨禁食水DB8备皮DB9安定10吨（小儿按体重算）手术前30分钟im□B10阿托品0.5mg手术前30分钟im（小儿按体重算）DB11必耍时术前留置导尿□B12术前抗生素皮试DB13预防性用药（术前0

6、.5至2小时内）头砲拉定或头砲哇1林或头抱咲辛（参照药品说明书）DB14术中特殊用药DB15其它特殊医嘱□B16备血知情告知□C1向患者和/或家属交待用手术期注意事项，并签署手术知情冋意书（问意不同意）□C2麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书（同意不同意）□C3委托书（患者本人不能签字时）DC4签署输血知情同意书变异记录□无□冇医师签名时间住院第5〜7天（手术日）年月日主要诊疗工作□A1±级医师查房，并实施手术DA2住院医师完成术后病程DA3术者24小时内完成手术记录口A4术后麻

7、醉科医师随访，检查麻醉并发症口A5术后检査有无手术并发症并做相应处理口A6观察生命体征口A7术者、麻醉师及巡冋护士三方进行患者核对，填写《手术安全核对表》及《手术风险评估表》重点医嘱长期医嘱：今日在行O全麻O椎管内麻醉下行股骨干骨折内固定术□B1骨科护理常规、一级护理常规口B2普食（术后6小时后）口B3陪护□B4切口引流DB5心电监护或生命体征监测DB6补液+抗生素口!^7石膏外固定（必要时）DBS预防下肢静脉血栓形成药物；临时医嘱：急查血常规（必耍时）DB9输血（必要时）DBIO镇痛等对症处理知情告知□C1向

8、患者及或家属交代手术后注意事项变异记录□无□有医师签名时间住院第6〜8天（术后第1日）年月日主要诊疗工作□A1上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症口A2住院医师完成病程记录口A3指导患者功能锻炼口A4麻醉医师随访口A5观察生命体征重点医嘱长期医嘱：□B1骨科护理常规、一级护理常规UB2普食或流食E1B3陪护□B4切口引流口B5补液+抗生素DB6预防下肢静脉血栓形成药物；