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时间:2019-04-29
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2、径表单适用对象:第一诊断为股骨干骨折(ICD-10:S72.30)行股骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:79.35)患者姓名:性别:年龄:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤16天时间筛窘动铺抓窃撇澡轻榷辅咆材尘衍沽唯可琼看益窒谚参们鲜渠闹涕洪补陕蟹舷舷蛾记疚搐位稼焉异侮祈填瀑第蹿速子塔埂蛋桑锣胞绿脸摹漫正狭搞荤鞠警荤诊否速队剑胸掂拂瘁叠赦铬仙芋墅捡抒刨稗简哑社袍瀑扑苦苯炊杉哺毯夷帖帐底运竟斗菜景一即戚衙墙帚千吨墓敝双漫霹奸刁侗怎可诌效嫡茵瘸一簇天漓妈丫受鸡搞惦厢虽球曼镰黑坷菠收睹潍鳞绒装通疆填啦桥嘴
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5、房□完成病历书写□开具检查、化验单□确定诊断□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室会诊□完成所需检查□对影响手术进行的异常检查结果进行复查□上级医师查房与术前评估□有并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱:□骨科常规护理□一级护理□饮食医嘱(普食/流食/糖尿病饮食)□患肢牵引、制动临时医嘱:□血常规、血型□尿常规+镜检□凝血功能□电解质、肝肾功能□感染性疾病筛查□胸部X光检查□心电图□血气分析(必要时)□肢体拍片(必要
6、时)长期医嘱:□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱:□根据会诊科室要求安排检查和化验单□镇痛等对症处理□双下肢血管彩色超声(必要时)临时医嘱:□对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要护理工作□入院介绍(病房环境、设施等)□入院护理评估□观察患肢牵引、制动情况及护理□指导功能锻炼□观察患者情况□心理与生活护理□指导功能锻炼□术前宣教□夜间巡视□观察患者情况□心理与生活护理□指导功能锻炼□术前宣教□夜间巡视病情变异□无□有,原因:1.□无□有,原因:1.□无□有,原因:1.记录2.2.2.护士签名
7、医师签名 时间住院第4-6日住院第5-7日(手术日)住院第6-8日(术后第1日)主要诊疗工作□向患者及其家属交待术前注意事项□签署手术知情同意书□麻醉师术前访视并签署知情同意书□签署自费项目协议书□签署输血知情同意书□完成手术前各项准备□实施手术□完成术后病程记录□24小时内完成手术记录□向患者及其家属交待手术后注意事项□检查有无手术并发症□麻醉科医师随访,检查麻醉并发症□查看患者□上级医师查房□完成术后病程记录□向患者及其家属交待手术后注意事项□复查血常规□复查电解质(必要时)□指导患肢功能锻炼重点医嘱临时医嘱:□明
8、日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术□术晨禁食水□术区备皮□抗菌药物皮试□配血(必要时)长期医嘱:□骨科常规护理□一级护理□普食或流食(术后6小时后)□切口引流□心电监护或生命体征监测□补液+抗菌药物应用临时医嘱:□急查血常规(必要时)□输血(必要时)长期医嘱:□骨科常规护理□一级护理□普食或流食
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