指背逆行皮瓣的解剖学分析与临床应用

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1、内蒙古医学院硕士研究生学位论文(2008年22．邻苯二甲酸二丁酯(分析纯)天津市华晨化学试剂有限公司3．乙酸乙酯(分析纯)天津市华晨化学试剂有限公司4．四氧乙烯(分析纯)天津市华晨化学试剂有限公司5．乙二胺(分析纯)天津市华晨化学试剂有限公司6．油画颜料上海马利画材有限公司7．60％泛影萄胺陕西京西双鹤药业有限公司8．黑色墨汁包头市鹿诚文具有限公司1．3标本本组尸体手共lO只，成人手4只，死婴手6只，左手5只，右手5只，共50指o1．4实验方法1．4．1解剖学研究方法(1)取冷冻保存的成人上肢标本4只，检查有无压痕及破溃。新鲜

2、尸体直接灌注填充剂。血管内积血过多时，先用肝素盐水冲洗血管后再行灌注，抽取肝素盐水100ml经动脉灌注冲洗，清除动、静脉内的积血，至静脉回流清亮为止。(2)红色改良环氧树脂灌剂的配制把容量为500mL玻璃烧杯洗净擦干，首先用量筒加人100mL环氧树脂，再加入乙酸乙酯适量搅拌3—5min，充分搅拌后再加入邻苯二甲酸二丁酯20mL，仔细搅拌均匀后再加入四氯乙烯10nlL，加入红色油画颜料搅拌均匀，最后加入乙二胺15mL，充分搅拌后备用(灌注时按此比例配适量灌注剂)。(3)灌注标本标本解剖分离上肢桡动脉，在桡动脉处由近心端向远心端插

3、管，插入适当长度后，用1号结扎线结扎血管，用注射器抽取红色灌注剂适量，连接注射器及插管外侧端，用左手把持住注射器和针头连接处，防止脱落，右手缓慢加压注入。同时注意观察甲床颜色变化，发现手指末节指腹和甲床颜色变红即可，亦可在指端侧方切开一小口，见有红色灌注染料填充剂自指端毛细血管溢出即停止灌注。静置24h，以便血管内灌注剂充分固定塑型。(4)标本解剖和观察将手取旋后外展伸直位，手背向上固定，由指远端甲缘上方至伸肌支持带上缘，尺桡两侧分别至手掌手背分界线，在手指解剖至侧正中线。自掌背桡侧沿深筋膜和指伸肌键膜之间向掌背尺侧解剖，逐条

4、显露掌背动脉及其皮支。在手背部按皮肤、浅筋膜、深筋膜的顺序逐层解剖，依次显露皮支在浅筋膜内的分布情况，掌背动脉主干及皮支发出部位。再由手掌部按皮肤、浅筋膜、深筋膜的顺序逐层解剖，充分显露内蓥直医学院硕士研究生学僮论文(2008年)掌深弓的近侧穿支，观测掌深弓近侧穿支的血管o1．4．2皮瓣灌注实验方法(1)皮瓣设计在其余6只手手指背侧设计30个逆行皮瓣，蒂部在皮瓣的远端偏手指背的一侧，皮瓣范围1．5cm×3．Ocmo(附图1)根据设计切开皮肤至指背腱膜，将疏松结缔组织保留在腱膜上，掀起皮瓣，结扎皮瓣及创缘的血管，以备灌注后观察皮

5、瓣的血液供应o(附图2)(2)溶液的配置：60％泛影萄胺500mL+黑色墨汁10mL、环氧树酯100mL+无水乙醇(稀释剂)+邻苯二甲酸二丁酯(增塑剂)20mL+四氯乙烯10mL+颜料+乙二胺15mLo(灌注时按此比例配适量灌注剂)(3)标本的灌注：标本充分排血、插管、结扎血管、检查插管和血管是否漏气，灌注填充剂。将配制好的灌注剂以注射器加压注入桡动脉，在肉眼下进行解剖观察皮瓣的“血液供应”，X线下观察皮瓣的透光情况o(4)后期处理：标本灌注好后放置于水中24h，待填充剂完全固化后放在一个稍大的容器中，腐蚀1—2d后取出冲洗，

6、用5％双氧水漂白后移入水中瓶装保存o1．5临床应用一般资料本组30例，男22例，女8例，年龄3～62岁；致伤原因为电接触烧伤14例，化学烧伤4例，热烧伤6例，外伤6例。共用36个指背逆行皮瓣。修复皮肤缺损范围最大面积为2．Ocm×5．0cm，最小为1．0cm×0．5cmo扩创后皮肤缺损均伴有肌腱、指骨、指关节外露。移植皮瓣长宽比例为1．4～2．5：1。1．6手术方法(1)扩创：在麻醉下，常规消毒，铺无菌巾，在止血带下切除手指失活组织，对伤指的指骨、肌腱予以保留。妥善止血，以双氧水冲洗创面，抗生素盐水湿敷。(2)皮瓣设计：采取逆

7、行设计法，用皮肤缺损部位的纸样在该指背侧或邻指背侧设计逆行皮瓣。皮瓣血管蒂的旋转点为远侧指间关节掌侧横纹对侧(相当于指动脉远侧指间关节背侧皮支的起点水平)o轴线为以远侧指间关节为原点向近端引出的射线。旋转点与指端缺损后皮缘之间的最短距离为血管蒂旋转后的长度，此长度略短于血管蒂的实际长度。血管蒂的长度最长可达1．5cmo两侧分别至侧中线水平o(3)皮瓣的切取与移植：指根部指神经阻滞麻醉，并于指根部用橡皮筋止血带下手术。以远侧指间关节为中心作锯齿状切口。然后沿预先设计皮瓣的周缘切开皮肤，向近端游离至起始处切断并标记。切断并结扎指背

8、静脉，以逆行方式在伸指肌腱腱膜的浅面直鏊直匿堂睦亟±硒塞生堂焦迨塞(兰QQ!生2间关节后指背动脉变得较为细小；但指背静脉仍较粗大，清晰可辨，指背动脉无紧密伴行的静脉o(附图6)2．2临床应用结果本组30例，男22例，女8例，年龄3—62岁，36个皮瓣全部成活，部分随诊6～12