振幅整合脑电图在缺氧缺血性脑病危重患者中的临床应用研究

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1、第二军医大学硕士学位论文振幅整合脑电图在缺氧缺血性脑病危重患者中的临床应用研究姓名：邢鹏飞申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：周晖201205振幅整合脑电图在缺氧缺血性脑病危重患者中的临床应用研究摘要【目的】：本研究主要探讨振幅整合脑电图(aEEG)在评价心肺复苏术后缺氧缺血性脑病患者神经功能预后中的应用。探讨不同时问点脑电监护评分、昏迷评分等与患者脑功能评分之间的相关性，以及影响患者脑功能等级评分的因素；探讨各影响因素对于患者神经功能预后的贡献大小。通过本研究为重症监护病房临床危重症患者提供一种客观、有效的床

2、边脑功能监护手段。【方法】：本研究设置为正常对照组、不同程度异常组和研究组。正常对照组：对招募的志愿者分别采用8通道中央导联的记录模式进行aEEG检测，每次30分钟，并进行睁闭眼诱发试验；记录结束分别对额、颞、顶中央区和枕部各导联所记录的闭目状态下aEEG波谱进行取样分析。每个导联采集20对坐标数据(上标线，下标线)进行统计分析，初步建立正常参考值范围。不同程度异常组：共计入组23例(病毒性脑炎患者15例，结核性脑炎患者5例，痴呆患者3例)，根据常规脑电图检查结果进行分组。轻中度弥漫性异常14例，重度弥漫性异常组9例

3、。监测时间30分钟至1小时；采集安静闭目状态下的各导联aEEG坐标数据，每个导联采集20对坐标数据进行统计学分析，将正常组作为对照组，初步建立轻中度、重度弥漫性异常aEEG的参考值范围，对aEEG进行标化。研究组：共计入组25例CPR术后缺氧缺血性脑病患者。分别在入院24小时、72小时、1周时在床边进行aEEG监测，每次均进行格拉斯哥一匹斯堡昏迷评分(GCS-P)，并记录患者的一般临床资料。在1个月、3个月时进行临床随访观察，进行脑功能等级评分(CPC)。参照正常组和不同程度异常组对研究组所记录的aEEG进行分级评分

4、：正常记5分，轻中度异常记4分，重度异常组记3分，脑电静息为最严重的事件，记1分，其余不能进行上述分类的记2分(包括癫痫持续状态等)。记录入组患者的复苏时间、性别、年龄、有无自主呼吸以及三次aEEG评分、GCS—P评分以及1个月和3个月时的脑功能等级评分，采用SPSS软件进行统计学分析。【结果】：1、正常组额、颞、顶中央区和枕部aEEG波谱左右对比、性别对比均无统计学意义，P值均>O．05；四部位上、下标线经方差分析，F值分别为2．447和2．240，相伴P值均<0．001，存在统计学差异。睁眼时有明显Q抑制现象。2

5、、轻中度弥漫性异常组额、颢、顶中央区和枕部四部位左右对比，P值均>O．05，无统计学差异，表明同名部位左右无明显差别。重度弥漫性异常组四部位左右对比无统计学差异，P值均>0．05。各组内四部位上、下标线对比采用方差分析，p值均

6、测aEEG评分间经方差分析，p：O．485，差异无统计学意义；三次GCS-P评分经方差分析，p：O．785，差异无统计学意义：一个月时CPC评分与三个月时CPC评分之间对比分析，／7=0．327，差异无统计学意义；组间两两对比分析，p值均>0．05。4、复苏时间、年龄、性别与CPC评分进行Spearman相关分析，结果表明复苏时间、年龄、性别与一个月时CPC评分和三个月时的CPC之间无明显相关性，p均>0．05；而三次aEEG、GCS-P、有无自主呼吸与CPC评分有明显相关性，P均<0．05。进一步方差分析，P值均<

7、0．05，表明aEEG、GCS—P和自主呼吸与CPC评分之间存在线性相关，因而得到以CPC为因变量，aEEG评分、GCS-P评分、呼吸为自变量的多元线性回归方程。对多元回归方程进行假设检验，分析决定系数R2和回归估计的标准误差S。结果表明，以一个月时CPC(CPC。)为因变量的三个多元线性回归方程假设检验的决定系数分别为0．601、0．757和0．728，回归估计的标准误S分别为0．616、0．481和0．509。第一次aEEG评分、GCS—P评分、呼吸评分可以解释60．1％的CPC．。依此类推，第二次、第三次单独预

8、测CPC。的贡献分别为75．7％和72．8％。以三个月时CPC(CPC。)为因变量的三个多元线性回归方程假设检验的判断系数R2分别为0．648、0．832和0．696，回归估计的标准误分别为0．581、0．401和0．540。三次评分对CPC。的贡献分别为64．8％、83．2％和69．6％。【结论】：1、正常成人额、颞、顶中央区以及枕部aEEG