振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的应用

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1、振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的应用李仁君1任小玲1李辉1杜国平1蒋莉1（通讯作者）汪丽2（1重庆医科大学附属第一医院綦江人民医院重庆401420）（2第三军医大学附属大坪医院儿科重庆400042）【摘要】目的：通过描记有围产期窒息病史的新生儿生后6小时内的振幅整合脑电图（amplitudeintegratedelectroencephalogram,aEEG）进行监测和预后评估,并进行干预研宄如亚低温治疗，随访其1、3、6月时的生长发育情况，探讨aEEG与新住JL缺氧缺血性脑病（hy

2、poxicischemicencehalopathy,HIE）临床分度及与神经学预后的相关性分析，拟寻找一种适用于新生儿重症监护病房的技术，简化HIE患儿的脑功能评价方法,为早期干预提供依据，减少神经系统后遗症发生。方法.•选择我院出生后6小时内的具有围产期室息病史足月新生儿50例，进行aEEG连续监测并干预治疗。另选取同期出生的健康足月儿50例为对照组。于1、3、6个月龄时，对研宂对象进行生长发育情况随访，随访内容包括新生儿神经行为测定（NBNA）,生后1〜6个月，采用Gesell（屮国标准化）测试法进行发育

3、商DQ值测定。分析aEEG监测与HIE临床分度、MRI分度、预后异常率相关性及各组体格发育情况差异。结果:aEEG监测结果与HIE的诊断及临床分度、MRI分度、HIE预后均具显著相关性（P<0.05）。结论:aEEG对新生儿HIE的早期诊断及预后能准确评估，对新生儿脑功能的评价具有重要的临床价值。【关键词】振幅整合脑电图；新生儿；缺氧缺血性脑病【屮图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）07-0021-03新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑

4、血流减少或暂停而导致脑的损害，是新生儿室息重要的并发症之一，不仅严重威胁新生儿生命健康，而且是导致儿童脑瘫、智力障碍、听力障碍和癲痫的最常见原因，其最佳的治疗吋间是发生后6h内，但临床上对于HIE的诊断主要依据围产期的窒息史、神经系统症状及影像学检查，确认通常需要在12h后，往往贻误了最佳治疗吋机。此外在对新生儿HIE的预后判断中，0前各种评价指标及标准缺乏统一，结论也奋不同程度的偏差导致康复治疗的延误。振幅整合脑电图是一种无创的脑功能监测技术，操作方便，判读标准简单、容易分析，近年来广泛应用于神经系统损伤的诊

5、断和和预后判断中。本研究通过aEEG连续监测HIE患儿，分析评价aEEG在HIE的诊断与预后预测中应用价值，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选择2013.03〜2014.06我院出生后6小吋内的具奋围产期窒息病史足月新生儿50例，于生后6小吋内进行aEEG连续监测2小吋，其中男23例，女27例，胎龄（39.6±2.4）周；出生重量（3400±350）g。足月新生儿HIE临床诊断标准（中华医学会儿科分会新生儿学组2005年修订）：（1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以

6、及有严重的胎儿宫内窘迫表现（如胎心＜100次/min，持续5min以上，和（或）羊水III度污染，或者在分娩过程中冇明显室息史）；（2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分并延续至5min吋仍≤5分，和（或）出生吋脐动脉血气PH≤7.0;（3）出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上；如意识改变（过度兴奋、嗜睡、&迷）、肌张力改变（增高或减弱）、原始反射异常（吸晚、拥抱反射减弱或消失），病重吋可奋惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高;（4）排

7、除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病等引起的脑损伤。按aEEG分类标准将患儿分为正常、轻度和重度异常；根据新生儿HIE诊断标准进行临床分度，分为轻、中、重度。按照MRI表现将其分为轻、中、重度。另选取本院同期出生的健康足月儿50例为对照组，男28例，女22例。1.2评判标准（l）aEEG的分类标准[1]:①正常:波谱带上边界〉10uV,下边界〉5uV;②轻度异常：上边界〉10uV,下边界≤5uV;③重度异常：上边界＜10uV,下边界＜5uV。三种形式均可伴癫痫。根据以

8、上表现将aEEG监测结果分为：①正常：振幅正常；②轻度异常：振幅正常伴癫痫，或振幅出现轻度异常；③重度异常：振幅轻度异常且伴癫痫，振幅重度异常且（或）伴癲痫。（2）患儿智能评判标准：根据0〜6岁儿童神经心理发育量表对儿童在6个月龄吋进行神经心理发育测试。1.3aEEG数据采集方法采用美国尼高力脑功能监护仪，描记前清洁新生儿头皮，接通电源，对仪器进行校正，电极位置采用国际10〜20标准电