精神科护理安全管理及关键流程

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1、目录第一部分护理安全管理一、护理安全目标与实施细则二、突发公共卫生事件护理应急方案三、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施四、患者坠床/跌到护理管理制度五、患者坠床/跌到伤情认定程度六、护理标识与可追溯性管理制度七、护理质量安全责任书八、紧急情况下口头医嘱执行制度九、护理不良事件报告制度十、各项操作的管理1、标本采集查对规范2、静脉输液查对规范3、发放口服药查对规范十一、压疮管理1、护理质量管理委员会压疮质控小组成员及职责2、皮肤压疮护理管理制度十二、护理缺陷管理1、产生医疗争议时病历封存程序2、封存实物程序3、有医疗争

2、议病历封存前护士应完善工作-63-十三、护理告知程序1、一次性医疗物品使用的告知程序2、护理操作前告知程序3、应用保护性约束告知程序第二部分护理质量安全管理关键流程1、急诊患者就诊流程2、门诊患者就诊流程3、专家门诊患者就诊流程4、心理咨询流程5、门诊护士接诊流程6、病人入院流程7、病人转科流程8、病人出院流程9、健康教育工作流程10、危重病人护理质量控制流程11、药物不良反应的护理控制流程12、药物过敏反应的护理控制流程13、住院患者洗澡流程14、住院患者就餐流程15、住院患者服药流程16、社会救助患者入出院流程-63-

3、1、社会救助患者卫生处置流程2、社会救助病区患者贵重物品保管流程3、火灾应急预案流程4、噎食窒息抢救流程5、化验检查流程6、患者/家属入病区安全检查流程7、护理投诉处理流程8、危重病人交接流程9、口头医嘱执行程序10、病区责任护士工作流程11、住院精神病患者病情观察及基础护理程序12、门诊急救病人时护理人员调配流程13、交接班制度执行流程14、护理人员招聘流程15、住院患者沐浴流程16、出院患者随访流程17、出院患者随访检查流程-63-第一部分护理安全管理一、护理安全目标与实施细则一、目标：护患接触零距离、护理操作零差错、

4、护理服务零投诉、病人隐私零暴露。二、措施：（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、建立完善各科室（部门）患者身份识别制度。在采集标本、给药、输液及各类诊疗活动前，必须严格执行查对及交接制度。2、在实施治疗活动前，实施者应亲自与患者沟通，确保对真实的患者实施正确的操作。3、在各关键流程中，均有对患者准确识别的具体措施、交接程序与记录文件。4、熟记患者的容貌、年龄、病情、诊断、护理情况、主要治疗、饮食及心理状态。（二）提高用药安全1、诊疗区药柜里的药品分类存放、定期清点，并有登记，严格管理。2、有误用风

5、险的药品，如高浓度电解质、肌松药等要严格管理。3、-63-病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。1、所有用药医嘱在转抄和执行时都应有严格的核对程序，并且签字证明。2、建立输注药物配伍禁忌管理制度，执行医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。3、进一步完善输液配伍的安全管理，控制静脉输液速度，并在输液前告知患者及家属不可随意调节滴数，预防输液反应发生。4、病区建立重点药物使用的观察制度和程序，一旦发生不良反应，要及时按程序处理和上报。5、药师应为护理人员、患者提供合理用药的方法及用药不良放反应的咨询、服务和指导。（三）

6、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。1、在一般诊疗活动中，医务人员之间要有有效沟通，正确执行医嘱。护士不得执行医生的口头医嘱或电话通知的医嘱。2、对危重症患者进行紧急抢救时，医生下的口头临时医嘱。护士应向医生复述一遍，经医生确认无误后方可执行。执行时，实施双重检查（尤其是在超长规用药情况下），事后应准确补记。3、在接获口头或电话通知的“危急”-63-或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范完整的记录检验结果和报告医生的姓名与电话，进行复述确认后方可提供给医生使用。（四）严格

7、执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的要求。1、贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便携的手部卫生设备和实施，为执行手部卫生提供必须的保障与有效的监护措施。医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行消毒；（1）接触患者前后（2）摘除手套后（3）进行浸入性操作前（4）接触患者体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后（5）从患者身体的脏部位转移到干净的部位时（6）直接接触、接近患者的无生命物体（包括医疗器械）后。2、医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌技术操作规范，确保临床操作安全性。3、使

8、用合格的无菌医料器械（器具、耗材）。4、有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。5、各项治疗、护理产生的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。（五）防范与减少患者跌到事件发生-63-1、建立跌到报告与伤情认定制度2、认真实施有效的跌到防范机制3、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象配备