全麻诱导期老年患者靶控输注舒芬太尼和丙泊酚的临床研究

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文全麻诱导期老年患者靶控输注舒芬太尼和丙泊酚的临床研究Theclinicalstudyontargetcontrolledinfusionofsufentanilandpropofolinelderlypatientsduringanestheticinduction专业名称麻醉学学位申请人贺文丽指导教师秦再生副教授答辩委员会主席欧阳葆怡教授答辩委员会成员黄焕森教授肖晓山教授徐世元教授肖金仿副教授论文评阅人招伟贤教授徐建设副教授梁仕伟副教授2012年5月3日广州全

2、麻诱导期老年患者靶控输注舒芬太尼和丙泊酚的临床研究硕士研究生：贺文丽指导教师：秦再生副教授摘要目的随着社会发展，社会老龄化日趋明显，高龄人群患外科疾病，需手术治疗者日益增加。老年人由于年龄增长而致周身器官功能的减退和组织细胞的退行性改变等生理病理的变化，常引发麻醉用药的药代动力学和药效动力学的变化，导致对麻醉和手术的耐受力较差。怎样为老年患者提供合理的麻醉方案，提高麻醉质量，安全度过围术期，降低并发症和病死率，是当前需要关注的重要课题。舒芬太尼作为一种常用的新型阿片类镇痛药，具有心血管稳定性好、

3、呼吸抑制轻、无组胺释放和恶心呕吐等副作用，较其它阿片类药物，更适宜老年患者。丙泊酚作为短效强效镇静催眠药，给药后能够从血液快速分布到中枢神经系统和周围组织，适合于靶控输注，由于丙泊酚有心肌负性肌力效应，可直接扩张外周血管及降低交感缩血管神经活性作用常引起血压下降，其下降速度与药物剂量、输注速度、年龄、ASA(Americansocietyofanesthesiologistscommittee)分级和药物联合使用等有关，随着靶控输注技术的发展，丙泊酚和舒芬太尼靶控输注模型的建立，为我们维持稳定的

4、血药浓度，提供平稳的麻醉深度提供了一个新的方法。目前临床上常将丙泊酚和舒芬太尼联合应用于老年患者全麻诱导气管插管期，关于国人不同年龄段的老年患者，合用不同靶浓度的舒芬太尼在抑制伤害性刺激时如何选择合适的丙泊酚靶浓度鲜见报道。本研究是一个前瞻性、随机、双盲的研究，旨在比较不同靶控浓度舒芬太I摘要尼对拟行气管插管的不同年龄段老年患者抑制插管反应的丙泊酚半数有效血浆浓度(themedianeffectiveplasmaconcentration，CpS0)的影响，为指导临床气管插管全麻时合理应用舒芬太

5、尼和丙泊酚提供依据。方法经过当地伦理委员会的同意和患者签署临床研究书面知情同意书，选择94例择期手术拟行气管插管的全麻患者，年龄在60,--79岁，ASAI～Ⅲ级。排除标准：体重指数>30kg／m'或<18kg／m'，未经规律治疗控制不佳的高血压(≥2级，术前收缩压>160或舒张压>l10mmHg)，肝肾脑血管疾病，糖尿病，哮喘，慢性阻塞性肺疾病，精神障碍或认知功能障碍，长期服用镇静药，Mallampati气道分级Ⅲ～Ⅳ级或者张口度受限等提示有插管困难以及拒绝参加本研究者，诱导后一次插管失败者，

6、或者因为仪器等故障亦应排除。根据年龄段和舒芬太尼靶浓度的不同随机分为四组，A组为60---69岁、0．2ng／ml；B组为60"--69岁、0．3ng／rnl；C组为70'---79岁、0．2ng／ml；D组为70～79岁、0．3ng／ml。患者入室后建立上肢静脉通路，统一采用20G静脉留置针，滴注乳酸林格氏液和羟乙基淀粉各5ml／kg，随后乳酸林格氏液的速度以100ml／h维持。常规连续监测心率(heartrate，nR)、收缩压(systolicpressure，SBP)平均动脉压(mean

7、arterialpmssure，MAP)、脉搏氧饱和度(pulseoxygensaturation，Sp02)，以及脑电双频谱指数(bispectralindex，BIS)。研究中采用双盲法，一位医师负责输入患者的身高、体重、年龄、性别相关信息，选择丙泊酚和舒芬太尼的相关参数模型，并设置好相应的靶浓度，然后将连接舒芬太尼和丙泊酚的延长管接到最靠近静脉套管针的位置以减少死腔，试验开始时启动给药程序，另一位医师负责观察和记录。丙泊酚采用Schnider血浆靶控药代动力学模型，舒芬太尼采用Gepts效

8、应室靶控药代动力学模型。鼻导管吸氧3L／min，局麻下行桡动脉穿刺，监测直接动脉压。试验以效应室浓度靶控输注(targetcontrolledinfusion,TCI)舒芬太尼，待舒芬太尼血浆浓度与效应室浓度平衡后，以血浆靶浓度TCI丙泊酚，待意识消失后(镇静／警觉评分即Observer’SAssessmentofAlertness／Sedation，OAA／S<_1分时)给予0．2mg／kg的IT硕士学位论文顺阿曲库铵，待丙泊酚的血浆浓度和效应室浓度平衡且静注顺阿曲库铵达3分钟后行气管插管。丙