颈部无瘢痕腔镜下甲状腺手术应用探究

《颈部无瘢痕腔镜下甲状腺手术应用探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颈部无瘢痕腔镜下甲状腺手术应用探究【摘要】目的探讨腔镜下甲状腺手术的安全性和美容性。方法对比2011年9月一一2012年3月笔者所在医院42例开放手术和22例腔镜手术的临床效果及术后并发症等指标。结果两组患者术中出血量、住院时间、手术并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组手术时间较开放组稍长，术后引流少于开放组，美容效果优于开放组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。腔镜组术后引流为(28.2±2.8)ml,开放组为(56.7±9.0)ml(P0.05)。两组手术均未出现喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等严

2、重并发症。1例皮下淤血，2周后消退。64例术后随访6T2个月，平均9个月均无肿瘤复发，胸骨旁及乳晕切口无瘢痕形成，美容效果满意度93.8%。3讨论腔镜甲状腺手术有多种术式，根据颈部有无瘢痕可分为颈部小疤痕径路与颈部无疤痕径路。根据建立操作空间的方法又可分为完全内镜甲状腺手术(totalendoscopicapproaches,TEA)及内镜辅助甲状腺手术(video-assistedendoscopicapproaches,VAEA)o本组研究采用胸前壁、乳晕径路。其优点是可同时处理双侧病变，术后颈部无切口，胸部手术

3、疤痕小，部位更隐蔽，可被内衣掩盖，美容效果较理想，已被大多数学者接受。缺点是路径远，皮下分离范围较大，创伤较大。由于早期腔镜技术不熟练，镜下解剖关系不清楚，术中容易分离不当导致误入皮下脂肪层，损伤皮下小血管甚至真皮层，易出现术后脂肪液化、皮肤瘀斑、红肿等并发症，故有作者认为此入路是巨创手术。但随着术者对镜下解剖结构及腔镜、超声刀操作技术的熟练掌握，并发症发生率越来越低⑴。Ikeda等比较腔镜手术与开放手术的创伤炎性因子、C反应蛋白等无差异，但对患者的心理创伤而言是微创的。颈部无瘢痕腔镜下甲状腺手术适应证有最初的甲状旁

4、腺瘤，逐渐发展为甲状腺腺瘤,以及结节性或囊性甲状腺增生等良性病变、原发性甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿和早期甲状腺癌等疾病，但手术治疗的安全性并为受到并发症的影响。受到学习曲线效应等因素的影响，在手术治疗早期，应以瘤体在5cm以下的腺体峡部、腺体表面、囊性和单个甲状腺瘤为主要治疗对象。肿物囊性较实质性、右叶较左叶、下极较上极、小的较大的、表面较深面、位于峡部较两叶处理较为容易。手术治疗前的各项准备工作与甲状腺手术准备措施相同，主要包括甲状腺1131扫描、甲状腺B超检查、TSH、T4和T3检查。为保证患者手术过程中无

5、吞咽动作、无肢体活动，防止患者发生呛咳，通常选择气管插管全身麻醉。手术过程中，对患者动脉血气、呼气末二氧化碳压力(PEYC02)、血氧饱和度、脉搏和心电图等生命体征指标进行连续监测。以保证其血液流动学指标的平衡，并对其呼吸参数进行有效调节，将二氧化碳水平控制在适当范围内，并保证患者拔管后无出血和皮下气肿症状。颈部无瘢痕腔镜下甲状腺手术通常包括腋窝三孔路径、胸骨前三孔路径和乳晕上缘路径等三种手术路径。对于胸骨前存在瘢痕的患者，其临床治疗存在较大的难度，可变为胸骨旁切口，并对其耳后路径、锁骨上窝和锁骨下入路的可行性进行分

6、析。为了降低C02扩散和弥散的发生率，缓解颅内高压、颅内水肿、颈静脉回流障碍、血压升高、心跳加快、高碳酸血症、C02气栓、纵膈气肿和皮下气肿症状，需将C02压力控制在不超过6mmHg,也有部分医学研究者认为可以将C02压力控制的更低。腔镜甲状腺手术的术后并发症目前常报道的有皮下积液、脂肪液化、术中出血、高碳酸血症、喉上神经和喉返神经损伤、误伤甲状旁腺等。本组研究将悬吊法和气体灌注法联合应用，在保持手术空间清楚的情况下减低C02气体压力(4mmHg),并尽可能提高操作的熟练性，缩短手术时间，减少了C02气体灌注导致的如

7、皮下气肿，纵膈气肿，气体栓塞,高碳酸血症等并发症的发生。由于腔镜的放大作用，能清晰地显示甲状腺周围血管，神经，甲状旁腺等重要结构，操作较开放手术精细，降低了手术损伤的概率。本组研究未出现喉上神经、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。随着超声刀使用方法的熟练掌握，未再发生类似并发症。而且术中出血量也明显减少，提高了手术的安全性。腔镜甲状腺手术没有切断颈部软组织及颈阔肌，未伤及皮神经，故患者不易出现颈部感觉异常或不适，术后疼痛轻，恢复快。但由于腔镜手术本身及操作的复杂性，手术总时间要高于开放手术⑵。综上所述，腔镜手术

8、出血少，美容效果好，不增加手术并发症和住院时间，是安全可行的手术方式，尤其对美容要求较高的患者，可作为首选手术方式。精准腔镜甲状腺手术将是未来甲状腺外科的发展方向。参考文献[1]王存川，段立纪，陈均•腔镜下甲状腺部分切除术[J].中国内镜杂志，2002,06(07)：76-99.[2]中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组•腔镜甲状腺手术常规[