温针灸结合颈托固定治疗无骨折脱位颈部挥鞭样损伤临床观察

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1、温针灸结合颈托固定治疗无骨折脱位颈部挥鞭样损伤临床观察【摘要】目的：温针灸结合颈托固定治疗无骨折脱位颈部挥鞭样损伤的临床疗效。方法：将60例该病患者随机分为观察组和对照组两组，观察组予温针灸和颈托固定治疗，对照组仅用颈托固定治疗，并结合功能锻炼。结果：两组综合疗效比较，观察组在治愈率、总有效率上均优于对照组，观察组治愈率为83.3%，总有效率为100%,对照组治愈率为26.7%,总有效率为76.7%,两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)o结论：温针灸结合颈托固定治疗无骨折脱位颈部挥鞭样损伤有显著的疗效。【关键词】针灸；颈托固定；颈挥鞭样损伤；临床观察【中图分类号】R246【文献

2、标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0111-01随着中国城市化建设进程的快速发展和道路交通的日益拥挤，交通伤的发生率呈明显上升的趋势［1］。颈挥鞭样损伤是交通事故中最常见的损伤之一，在美国每年新增病例达1百万以上，国内的发病率也逐年上升，在日常生活中较常见［2］。其治疗方法很多，但行之有效的治疗方法较少。1982年Pang等［3］首先提出无骨折脱位颈脊髓损伤这一概念，是指头颈部遭到挥鞭样创伤导致的没有骨折或者脱位的急性颈脊髓损伤，这种颈脊髓损伤在临床上并不少见。我科从2007年至2013年以温针灸结合颈托固定治疗无骨折脱位颈部挥鞭样损伤，取得了很好的临床疗效，

3、并设对照组和治疗组对照观察，现将结果报道如下：[HTH]1临床资料[HT]1.1一般资料60例是我科门诊病人和骨科会诊病人。均以门诊的形式在治疗。其中男性29例，女性31例，年龄最大的57岁，最小的20岁，平均44.31岁，以40-47岁居多。为43例。伤后就诊时间最短的3天，最长的一周，平均5.21天。致伤原因，机动车追尾所致的39例，高处坠落所致的10例，跌倒摔伤所致的8例，头部砸伤所致的3例。均为无骨折脱位型。病情都在一周内，均为急性期。1.2诊断标准1.车祸、外伤史；2.颈痛和颈项强直，疲劳后明显加重，同时伴有肩、手臂放射痛或头痛，一部分患者耳呜、眩晕、恶心等症状。3.体检时

4、，所有的患者颈项部有压痛，但可有或无手臂放射痛，颈椎活动度明显下降。单侧或双侧手臂外展、后伸障碍。4•影像学检查，多数患者有颈椎退行性改变，颈椎骨质增生，椎间隙狭窄，椎间关节，颈椎间盘突出，损伤脊髓呈梭形膨大。但仍有一部分未见明显影像学异常。1.3病例介绍魁北克工作组［4］将挥鞭样损伤按照临床症状的严重程度分为5个等级，0级：无颈部不适，无异常体征。I级：颈部疼痛•僵硬或仅有压痛，无异常体征。II级：颈部症状及肌肉骨骼体征(活动范围减小和局部压痛)。III级：颈部症状及神经学体征(深反射减弱或消失，运动和感觉损害)。IV级；颈部症状及骨折或脱位。本组实验II级8例、III级42例、I

5、V级0例。随机分为观察组和对照组。［HTH］2治疗方法［HT］1.1观察组(1)针灸治疗，参照陈业孟［5］等的急性期取穴，取C4-C7相应夹脊穴，风池、天柱、中俞、合谷、列缺及阿是穴，操作选用直径0.3加m,长40mm的毫针，患者取坐位，刺入得气后去双侧夹脊穴四穴，接电针，注意每组电针只可接同侧。用疏密波，电流调至颈部肌肉微微抖动为宜，治疗30min,在其颈部后侧用远红外线照射，以此代替灸法，也治疗30mino10次为一个疗程。共治疗两个疗程。(2)针灸治疗结束后用颈托固定制动，用软颈托固定免重复颈椎过伸机制而加重损伤［6］,和针灸同时用，总共戴20天。2.2对照组(1)用软颈托固定

6、制动两周，并在两周后进行功能锻炼。[HTII]3疗效观察[HT]2.1观察指标达到0级即无颈部不适，无异常体征为治愈；达到I级即颈部疼痛•僵硬或仅有压痛，无异常体征为好转；达不到以上两级的或者治疗过程中症状未见改善的均视为无效。3.2统计学处理运用SPSS11.0统计软件处理，计数资料用卡方检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。[HTH]4结果(见表1)[HT]观察组经颈托固定和温针灸联合治疗后治愈25例，治愈率达83.3%,总有效率达100%,而对照组在单用颈托固定制动，再结合功能锻炼后，仅治愈8例，治愈率为26.7%,总有效率为76.7%,无效率为23.3%o治疗后两组在治愈

7、率上比较，差异有统计学意义(X2=20.76,P<0.01),在总有效率上比较差异也有统计学意义(X2=7.92,P<0.01)o在治疗两个月后出现症状复发或症状加重的，观察组出现2例，对照组出现12例，其复发率上比较，差异亦有统计学意义(X2=9.32,P<0.01)o颈椎挥鞭样损伤是一种特殊的颈椎、颈髓损伤，专指机动车追尾事故中产生突然的过伸、过屈或过伸过屈的作用力，使颈部软组织损伤[7-8]o当各种高速前进的机动车急剧刹车，或在停车后突然受到后方高速