自拟益气活血方配合西药治疗类风湿关节炎临床观察

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1、自拟益气活血方配合西药治疗类风湿关节炎临床观察自拟益气活血方配合西药治疗类风湿关节炎临床观察高汉媛李应宏（甘肃省武威肿瘤医院甘肃武威733000）【中图分类号JR593.21【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2013）2&0012-02【摘要】目的比较中西药联合与单用西药治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法将92例活动性类风湿关节炎患者按随机数字表法分为2组：治疗组和对照组各46例。治疗组患者口服自拟益气活血方1Wd,强的松10陀，1次/d,来氟米特20mg,1次/d,甲氨蝶吟10mg,1次/w；对照组患者仅服上述西

2、药；两组疗程均为6个月；观察评价两组患者关节肿胀压痛数、疼痛程度、晨僵时间、血沉、C■反应蛋白等指标。结果两组治疗6个月后，两组总体疗效评价ACR20、ACR50比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西药联合治疗类风湿关节炎的疗效优于单用西药。【关键词】自拟益气活血方糖皮质激素来氟米特甲氨蝶吟类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病、临床上以小关节炎为主，可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。其基木病理改变为滑膜炎，最终导致关节畸形和功能丧

3、失，近年来中西药联合治疗RA已广泛运用于临床。小剂量激素联合来氟米特（LEF）及甲氨蝶吟（MTX）在治疗RA的地位现己得到广泛的认可,而中药为辅助用药在治疗RA时不但可减轻西药的毒副作用，而且可提高疗效。木文旨在观察中西药联合应用的临床疗效，报告如下：1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2012年12月我院就诊的92例RA患者。92例患者随机分为两组：治疗组（中西药联合组）46例，男18例，女28例，年龄23-64岁，病程1-6年；对照组（单用西药组）46例，男16例，女30例,年龄2161岁，病程10月・6.5年。两组

4、年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05）o所有病例均符合1987年美国风湿学会RA诊断标准⑴，且均处于疾病活动期⑵。所有患者在入选时均未接受过慢作用抗风湿（DMARD）药物治疗。1.2治疗方法治疗组：中药：自拟益气活血方：党参10g、黄茂20g、当归10g、炒白术10g>茯苓10g、熟地黄15g>川芦10g、赤芍10g>桃仁10g>红花6g、威灵仙10g、木瓜10g、大枣4g、甘草10g。寒重者加附子、生姜，热重者加知母、丹皮，痰湿重者加半夏、惫戏仁，阴虚者加生地黄，气虚者加犬黄茂用量，血虚者加鸡血藤，加大熟地黄的用量

5、，血瘀重者加穿山甲、全蝎。用法：每天1剂，水煎分2次服用，每次煮沸30分钟，两次共取汁约500ml,中午及晚饭后各温服250ml；西药：强的松10mg,口服，1次/日，LEF20mg,口服，1次/日，MTX10mg,口服，1次/周。对照组：仅服用上述西药。两组均治疗6月为1个疗程。在对患者治疗前，向患者告知其病情、所采用的治疗方法及治疗风险等，并签订《患者知情同意书》。1.3观察指标分别记录两组患者治疗前和治疗6个月末压痛关节数、肿胀关节数、疼痛程度（疼痛程度按140分计算，0为正常，10为最严重）、晨僵时间、血沉（ESR）、

6、C反应蛋白（CRP）等指标变化。1.4RA缓解评价标准美国风湿学院（ACR）关于RA的缓解标准ACR20和ACR50[l]o1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，正态分布资料采用均数±标准差（x-±s）表示,计数资料釆用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。2结果2.1ACR20和ACR50临床疗效指征改善比较。两组治疗后ACR20和ACR50均有较明显改善，且两组间相比有统计学意义（P<0・05）。见表1。3讨论LEF可选择性地阻止

7、喀噪的从头合成途径，干扰喀噪代谢，从而阻断T细胞和B细胞的增殖和活化过程，减少自身抗体的产生，还可抑制酪氨酸激酶的活性，阻断细胞内信号的传递过程［3］。LEF能延缓RA病情进展，是一种新型相对低毒的免疫抑制剂［4］。MTX作用机制是抑制二氢叶酸还原酶及甲酰基转移酶的活性，尚能抑制炎症因子的产生，具有免疫抑制和迅速的抗炎作用，为RA活动期治疗的常用药物［5］,是治疗RA有效地慢作用药。糖皮质激素长期、小剂量应用起到了DMARD药物的作用，如和其他DMARD药物联合使用，则能更好地控制RA的疾病活动⑹。RA属中医“痹症”范畴，其病

8、因以正虚为本，风寒湿邪为标；其病机为在正虚的基础上，感受风寒湿邪，邪气致气血运行不畅，滞而成瘀；再者，正气不足也可导致气血瘀滞不通，最终形成“不通则痛”。而自拟益气活血方通过益气活血的方法来扶助正气、活血化瘀，从而达到“正气存内，邪不可干”、“通则不痛”的目的，方中党参、黄茂