胰岛素泵在临床应用中的护理体会

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1、胰岛素泵在临床应用中的护理体会南京鼓楼医院集团宿迁人民医院内分泌科【摘要】目的：了解糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效。方法:对129位糖尿病胰胡素泵治疗患者进行综合护理。结果：使用胰岛素泵后病人血糖较入院时血糖明显下降，空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之间，餐后血糖在4.4-8.0mmol/LZ间，平均住院日较非胰岛素泵治疗患者明显缩短，低血糖发牛次数减少，糖化血红蛋白达标率升高，回访患者满意度较高。结论：血糖控制好，低血糖发生减少，延缓并发症发牛，缩短平均住院日，增加患者控制血糖

2、信心,提高了患者依从性及生活质量。【关键词】糖尿病；胰岛素泵；护理；中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：随着人民生活水平提高、人口老化和牛活方式改变，糖尿病已成为常见病、多发病，是继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，给社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题【1】。糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，与遗传、自身免疫和环境因素有关。因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷，引起糖类、蛋白质和脂肪等代谢异常。胰岛素泵乂称“人工胰脏”，能模拟正常胰岛素分泌

3、的模式，以极精确的方式24小时连续不断的输入胰岛素，是目前糖尿病胰岛素强化治疗最佳手段之一【2】。在强化治疗同时，结合饮食，运动，监测，教育等综合护理，效果更佳。现将护理体会报告如下：1•资料和方法1.1一般资料选择2014年1月・2015年1月于木院内分泌科住院的糖尿病患者129例，诊断符合1997年美国糖尿病学会ADA诊断标准【3】，其中男90例，女39例，一型糖尿病8例，二型糖尿病121例。1.2胰胡素泵适应症：（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病患者严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白＞9.

4、0%；⑶初发血糖较高2型糖尿病患者，需保护残余胰岛功能；⑷“脆性”糖尿病，血糖波动较大，高血糖与低血糖交替出现者；⑸合并糖尿病严重急慢性并发症如：酮症酸中毒，糖尿病足，糖尿病肾病等；⑹糖尿病患者孕前准备及妊娠；⑺手术前及手术后控制血糖。1.3设备：置管方法：美国美墩力胰岛素泵5台，韩国丹纳胰岛素泵5台，经输岀管及埋置于患者腹部皮下的注射针头将胰岛素持续及缓慢24小吋注入体内。胰岛素用量50%以基础量输入，余量按需要三餐前追加，使用拜耳公司生产的血糖仪监测每日三餐前及三餐后2小吋及夜间0：00或03

5、:00末梢血糖,根据血糖变化调整基础量及餐前追加量。2•护理2.1上泵前护理2.1.1心理护理大多数患者对于胰岛素泵治疗方法缺乏了解，容易产生紧张，焦虑和疑虑心理。主要表现为怀疑胰岛素泵治疗效果，带泵给生活带来不便及害怕泵发生故障会出现危险，害怕每天测血糖带来的疼痛等。护士要向患者详细讲解胰岛素泵的工作原理和基本操作过程，胰岛素生理分泌及作用的特点,安泵后注意点和机器发生故障的处理，向患者介绍使用过胰岛素泵患者的现身说法，消除顾虑，增强信心。护士测血糖时■根据手指皮肤正确调整采血针的深度,避开指腹

6、，指尖等神经敏感部位，以减轻患者疼痛和紧张情绪，愉快接收胰岛素泵治疗。2.1.2胰岛素泵应用前停用中长效胰岛素，改用超短效胰岛素，常用诺和诺德公司生产的门冬胰岛素（诺和锐）300单位/3毫升一支，仔细检查胰岛素的质量，从冰箱取岀放置30分钟后方可使用，防止胰岛素遇热变性，影响效果。2.2上泵中护理2.2.1护士备齐用物，携至床旁；采用两种核对方法（对姓名，住院证号）正确核对病人并再次解释操作目的。协助患者取平卧位或坐位，暴露腹部，选择穿刺点，使用腹部注射定位卡脐周5厘米处，避开腰带处；消毒皮肤两次

7、待干，双人核对泵设置，正确后护士左手捏起皮肤，右手将针头90度刺入皮下，贴上透明贴，标注时间及上泵人，护士双人再次核对泵设置，将胰岛素泵放于特制皮袋内安全放妥，详细交代注意事项;设计泵温馨提醒单发放与患者，方便患者熟知注意事项。2.3上泵后护理2.3.1胰岛素泵的保管告知患者胰岛素泵放于特制皮袋内或衣服口袋中，避免日光照射，避免泵碰及坚硬的物品以免损坏仪器。洗澡时通知护士将输注导管分开，最好不超过1小时，洗浴完立即装上。特殊检查如CT,MRI,X线等将导管分开将泵取下，检查完后再接上。2.3.2血

8、糖监测使用拜耳公司生产的血糖仪监测每日三餐前及三餐后2小时末梢血糖，及夜间0：00或03:00末梢血糖，根据血糖变化调整基础量及餐前追加量。治疗目标：餐前血糖控制在4.4-6.1mmol/L,餐后血糖控制在4.4-7.8mmol/L,以血糖低于3.9mmol/L,为低血糖发生，告知患者低血糖症状,如出现饥饿感，心慌，手抖，出汗等，立即按传呼器，护士监测血糖值，随后按“吃15,等15”原则，即协助摄入15克葡萄糖或无脂碳水化合物，等15分钟复测血糖，根据血糖情况再酌情处理。培训患者掌