胸痹[心痛]辨证治疗

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1、胸痹[心痛]辨证治疗任传枝(新乡县人民医院康复科453731)【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)14-0398-02【摘要】目的讨论胸痹[心痛]辨证治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论临床中须结合伴随症状,辨别心痛属性。【关键词】胸痹心痛辨证治疗《灵枢•木藏》有“肺大则多饮,善病胸痹”之称。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》曰:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数……。”胸痹指因胸阳不足,阴寒、痰浊留踞胸廓,或心气不足,鼓动乏力,使气血痹阻,心失血养

2、所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。木病相当于西医学所说的缺血性心脏病。一、诊断1.木病多发生于40岁以上的中、老年人。常有风眩、消渴等胸痹易发因素。2.临床表现为胸骨后或心前区发作性疼痛,常因劳累、情绪激动等诱发,时间常为1〜5分钟,休息或含苏合香丸、救心丸及硝酸甘油等可缓解。疼痛常向左肩背、左臂等部位放射。3.心电图检查出现ST〜T段的缺血性改变,血脂常增高。心脏B超、冠状动脉造影、201钳心肌显像等具有相应改变。二、鉴别诊断1.厥[真]心痛:胸痛时间长,程度严重,休息或含硝酸甘油不能缓解。常伴恶心呕吐、心动悸,甚至昏厥。心电图可见异常Q波

3、、ST段抬高和T波倒置等,血清酶学检查增高等。2•神劳:亦可出现胸闷、心悸、心前区疼痛等症状,但多伴失眠、神疲、健忘等症,且心电图、血脂检查正常。三、辨证要点1・辨心痛性质:心痛有闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别,临床中须结合伴随症状,辨别心痛属性。若胀重痛轻而无定处,兼见胁肋痛,善叹息者,属气滞者多;若闷重痛轻兼见多唾涎沫,阴天易作,苔腻者,属痰浊为患;心胸隐痛而闷,劳则多发,伴气短心悸者,属心气不足之证;若部位周定不移,伴有舌色紫暗、瘀斑,多属血瘀内阻;或疼痛剧烈,常一伴畏寒肢冷,多属寒凝;若疼痛伴有灼热感者,多属火盛痰热所致。2•辨胸痹轻重顺逆:心痛发作频繁者重,

4、偶发者轻。瞬间即逝者轻,持续不解者重。疼痛部位固定者,病情较深重;疼痛部位游移者,病情较轻浅。证候属实者较轻,虚象明显者较重。初发者较轻,迁延者较重等。四、辨证治疗1.心血瘀阻证证候:胸部刺痛,固定不移,舌质紫暗,脉弦涩。治法:活血化瘀,通脉止痛。方药:血府逐瘀汤加减。当归12克,赤芍15克,川茸9克,桃仁12克,红花10克,柴胡10克,枳壳12克,降香10克,延胡索12克,丹参20克,牛膝12克。水煎服。加减:血瘀气滞并重,胸痛其,加沉香(冲)5克,檀香10克,三七粉(冲)3克。痛剧,伴恶寒肢冷,加细辛3克,桂枝10克,高良姜10克。备选方剂:丹参饮:具有活血化

5、瘀,理气止痛之功效,适用于胸痹血瘀轻者。2•痰浊壅塞证证候:胸闷而痛,或痛引背部,气短喘促,体胖,痰多。舌苔浊腻,脉滑。治法:通阳泄浊,豁痰开结。方药:枯篓薙白半夏汤加减。枯篓仁12克,薙白15克,法半夏12克,陈皮6克,丹参15克,白蔻仁6克,甘草6克。水煎服。加减:痰浊较其,胸闷胶胀,加石菖蒲10克,枳实10克,厚朴10克。咳嗽痰多,加杏仁10克,茯苓10克。痰黃,舌苔黄腻,脉滑数,去薙白,加竹茹10克,胆南星10克,黄苓10克,黄连3克,天竺黄10克。胸闷气塞较甚,兼有气郁,加桔梗10克,苏梗10克,香附10克,绿萼梅10克。备选方剂:(1)茯苓杏仁甘草汤:

6、具有宣肺利水之功效,适用于胸痹之痰浊轻证。(2)枳实薙白桂枝汤:具有通阳散结,化痰下气之功效,适用于胸痹痰浊阻痹胸阳,气逆不下者。3.阴寒凝滞证证候:胸痛彻背,受寒则甚,畏寒肢冷。舌质白滑,脉沉细。治法:辛温通阳,开痹散寒。方药:桔篓薙白白洒汤加减。桔篓仁15克,薙白12克,枳实10克,桂枝12克,熟附子10克,丹参15克,檀香9克。水煎服。备选方剂:(1)乌头赤石脂丸:具有温通心脉,通痹止痛之功效,适用于阴寒极盛,胸痹重证。(2)冋阳饮:具有补气固脱,散寒通痹之功效,适用于胸痹心痛阴寒厥逆者。4•心肾阴虚证证候:胸闷痛,心悸盗汗,心烦不寐,腰酸,耳鸣。舌质红少苔

7、,脉细数或细涩。治法:滋阴益肾,养心安神。方药:左归饮加减。熟地黄15克,山萸肉12克,枸杞子12克,山药15克,茯苓12克,麦冬12克,五味子6克,柏子仁12克,丹参15克,郁金10克,甘草6克。水煎服。加减:若阴虚阳亢者,加钩藤15克,石决明,鳖甲各20克。备选方剂:天王补心丹:具有滋阴养心、活血清热之功效,适用于胸痹偏心阴亏虚者。5•气阴两虚证证候:胸闷隐痛,心悸气短,倦怠懒言,遇劳则甚。舌质偏红或有齿印,脉细无力或结代。治法:益气养阴,活血通络。方药:生脉散加味。党参20克,麦冬15克,五味子9克,生地黄15克,茯苓12克,黄茂15克,丹参18克,甘草6克

8、。水煎服。

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