胸痹心痛中西结合治疗.ppt

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1、河南中医学院第一附属医院胸痹心痛（冠心病心绞痛）的发病与防治胸痹一病，渊源悠久，上至《内经》、《金匮》，下至历代前贤，从命名函义到论治，均有详尽论述。近30余年来，对病因病机认识、辩证立法、选药组方、临床评价、实验室研究等方面，借助现代科学先进技术，研究更加深入细致，取得了良好的成效，对本病的预防、治疗、康复，做出了巨大的贡献。现就本病涉及的临床理论与实践，简要介绍，供大家参考。壹关于命名一、中医学的认识：中医历代典籍记载了胸痹心痛、厥心痛、真心痛等方面的临床表现、发病原因及相关论治：有关文献记载《素问脏器法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛痛，两臂内痛。”《灵枢·本脏》：“肺

2、大则多饮，善病胸痹。”《素问·调经论篇》：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温去寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”“血气喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”1、胸痹《汉·金匮要略方论·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”；又云：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”；又云：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”又云：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤以主之。”《唐·千金要方·卷十三·胸痹》论曰

3、：“胸痹之病，令人心中坚满，痞急痛，肌中苦痹绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中幅幅而满，短气咳唾引痛，咽塞不利习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐，烦闷，自汗出，或彻引背痛，不治之，数日杀人。”《宋·太平圣惠方·卷四十二·治胸痹诸方》：“夫胸痹心背痛者，由脏腑虚寒，风冷邪气积聚在内，上攻胸中，而乘于心。正气与邪气交争，阳气不足，阴气有余，阴阳不合，邪正相击，故令心背彻痛也。”《清·医宗金鉴·金匮要略论》：“凡阴实之邪，皆得以上乘之胸，所以胸痹心痛，胸痹之轻者，即今之胸满，重者即今之胸痛也。”又云：“胸背者，心肺之宫城也，阳气一虚，诸寒阴邪，得以乘之，则胸背之气，痹而不通，轻者病满，重者病

4、痛，理之必然也，喘息，咳唾，短气证必有也。”《清·医家密典·卷一·慎斋师·授记录》：“凡胸前作胀者，皆阳气不达于胸，阴气填塞故也，盖阳则轻松，阴则凝滞。”《灵枢经厥论篇》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《隋·诸病源侯论·卷四十一·妇人妊娠病诸侯》：“夫心痛，多是风邪痰饮，乘心之经络，邪气搏于正气，交结而痛也。……若伤心支别络而痛，则乍间乍盛，休作有时。”2、心痛（真心痛）《隋·诸病源侯论·卷三十七·妇人杂病论侯》：“心痛是脏虚受风，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死成疹（疹者痼疾）者。心为诸脏主，而藏神，其正经不可伤，伤之而痛者，名为真心痛，朝发夕死，心之支别络，为风

5、邪所乘而痛者，其痛发乍间乍甚，而成疹也。”《元·世医得效方·卷四·心痛》：“真心痛，大抵心为诸脏之主，其正经不可伤，伤之而痛者，则手足青至节，朝发夕死，夕发旦死。”《宋·太平圣惠方·卷四十三·治心痛诸方》：“由积冷在内，客于脾而乘络故也，……冷乘于心者，故令痛也。脾主消水谷，冷气客之，则脾气冷弱，不能胜于水谷也。心为火，脾为土，是母子也，俱为邪气所乘，故心痛复不能饮食也。”《明·玉机微义·心痛候》：“病机机要曰：诸心痛者，皆少阴厥阴气上冲也，有热厥心痛者，身热足寒，痛甚则烦躁而吐，额自汗出，知为热也，其脉浮大而洪。当灸太谷及昆仑，谓表里俱泻也。……服金铃子散则愈，痛止服枳术丸，去其余邪。”又云

6、：“有大实心中痛者，因气而食，卒然发痛，大便秘久而胸闷，心胸高起，按之愈痛不能饮食，急以大黄丸利之，利后以蒿东汤去其邪也。”又云：“寒厥暴痛非久病也，朝发暮死，急当救之，是知久病，无寒，暴病非热也。”《明·王肯堂·证治准绳》：“厥心痛者，他脏病干之而痛，皆有治也；真心痛者，心脏自病而痛，故旦发夕死，夕发旦死，无治也。”《明·医学入门·心痛》：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死。”《清·医法园通·卷一·心痛》：“细思痛证一条，痛字总是一个逆字，无论逆在何处，皆能作痛，皆能伤心。”以上诸条说明：心痛特别是真心痛，为心脏自病，其正经受邪，而病情严重，发病迅速，死亡率高，愈后不良，而厥心痛是他脏病干，

7、邪犯心之别支络脉，病程长，发病慢，病情轻，可治，愈后良好。《内经》：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀胸胁支满。”《宋·太平圣惠方·卷四十三·心痛论》：“夫卒心痛者，由脏腑虚弱，风邪冷热之气，客于手少阴之络，正气不足，邪气胜盛，邪正相击，上冲于心，心如寒状，痛不得息，故云卒心痛也。”3、卒心痛《清·证治汇补·卷六·心痛章》：“有心痛者，卒然大痛，如有刀割，汗出不休，舌强难言，手足青至节，旦发夕死