胃溃疡穿孔手术治疗临床疗效探析(附―78例研究)

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1、胃溃疡穿孔手术治疗临床疗效探析（附一78例研究）【摘要】目的：总结分析胃溃疡穿孔手术治疗的主要措施和治疗效果。方法：对78例胃溃疡穿孔手术患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组78例患者行单纯缝合修补术36例，行胃大部切除术24例，胃溃疡局部切除术16例；所有患者均为开腹手术，术后各类并发症累计发生12人次，均康复出院。结论：胃溃疡穿孔是外科较为常见的急腹症，及时采用合理的手术治疗措施，预后良好。【关键词】胃溃疡穿孔；手术治疗；疗效探讨【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0501-01

2、胃溃疡是常见的消化性溃疡之一，其发病率逐年上升，由此带来的胃溃疡穿孔并发症也在不断增高，穿孔发生后典型的临床表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速扩张到全腹部，可放射至肩部，其临床诊断较为明确，一旦确诊大多需要急诊手术治疗。2005年1月〜2012年12月我们收治溃疡穿孔患者78例，均采用手术治疗，取得较好的疗效。现总结如下。1资料与方法1・1一般资料2005年1月〜2012年12月收治胃溃疡穿孔患者78例，男52例，女26例，年龄26〜76岁，平均45岁。本组78例患者中有明确溃疡病史62例，主要的临床表现为有周期性、节律性、进食后胃痛，

3、部分伴有恶心、呕吐;主要表现为剑突下局限性压痛、反跳痛、肌紧张，伴有明显腹膜炎体征48例，入院后行腹部立位平片检查，发现膈肌下游离气体69例。本组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法：患者入院后积极完善相关检查，评估手术指征和能否耐受手术，向患者及其家属交代病情，签署手术同意书，于手术室内采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，按照解剖层次逐一开腹，待进入腹腔后，根据具体情况决定手术方式，手术后充分引流，术后标本送病检，利用抗生素预防感染及对症治疗。1.3治疗结果本组78例患者术前明确诊断64例，术中探查4

4、例。手术方式行单纯缝合修补术36例，行胃大部切除术24例，胃溃疡局部切除术18例。所有患者均经开腹手术；术后各类并发症累计发生12人次，发生率15.38%,主要表现为术后切口感染5例，胃部出血3例，消化道相关并发症4例；所有患者均康复出院，无死亡病例；术后1年内随访人数65例，随访率达85.89%,溃疡复发3例。2讨论研究表明，胃溃疡的发生与幽门螺杆菌的感染有着较明确的关系，因此根除幽门螺杆菌的感染成了治疗消化性溃疡的关键。实践已经证明，采用内科方式，利用经典的三联疗法可以有效的根除幽门螺杆菌，从而治愈溃疡。但是在临床上部分患者因为未能接

5、受正规的抗幽门螺杆菌治疗或是因为对内科治疗敏感性较差，可能造成并发症的出现,溃疡穿孔就是其中最为常见并发症之一［1］。针对溃疡穿孔的手术治疗，手术方式颇多，就目前临床状况来看，主要包括如下几种术式：（1）溃疡处单纯缝合修补术：该术式操作简单，创伤小，恢复快，风险较小，适合在基层医院开展。但该术试并没有根除溃疡好发部位，存在复发的潜在隐患。（2）大部切除术：此术式是彻底治愈胃溃疡的外科手术方式［2］,其临床效果值得肯定，但该术式创伤大，手术时间长，出血多，恢复较慢，并发症较多，临床上应慎重选用，术前应与患者及家属沟通，以免引起不必要的纠纷。

6、（3）溃疡局部切除术：以溃疡为中心梭形切除包括溃疡在内的局部胃壁组织，此术式既治疗了穿孔又切除了原发溃疡病灶，远期疗效好，是治疗胃溃疡穿孔的较好术式【3】。本组78例患者手术方式行单纯缝合修补术36例，行胃大部切除术24例，胃溃疡局部切除术18例。所有患者均经开腹手术；术后各类并发症累计发生12人次，发生率15.38%,主要表现为术后切口感染5例，胃部出血3例，消化道相关并发症4例；所有患者均康复出院，无死亡病例；术后1年内随访人数65例，随访率达85.89%,溃疡复发3例，取得较好的效果。综合上述，笔者认为：只要术前掌握好手术适应证，充

7、分做好术前准备，根据不同分型选择不同术式，与传统单纯药物治疗胃溃疡相比，手术治疗能够提高其临床治疗效果，减少治疗过程中出血、穿孔等并发症的发生，能有效降低复发率，对患者病情恢复具有较临床效果，值得在临床上推广应用。参考文献：[1]吴孟超.黄家驷外科学[M].第7版•北京：人民卫生出版社.2008,1387〜1388.[2]黄筵庭.胃溃疡外科治疗的近代观点[J].实用外科杂志，1990,10(2)：59.[3]曹章，胃溃疡不同治疗方式的临床效果观察中国医药导刊2012年第14卷第5期(总第103期)745