肱骨髁上骨折x线诊断分析

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1、肱骨傑上骨折X线诊断分析吴晓丽1王东华1仇晓岩2(1黑龙江省大庆市第二医院163461;2黑龙江省大庆市人民医院163316)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0181-02【关键词】肱骨礫上骨折X线检查表现肱骨礫上骨折是指肱骨干与肱骨礫的交界处的骨折，多见于儿童。占肘部骨折的30%〜40%,其中伸宜型占90%左右。骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。选取2010年以来收治的60例肱骨甘果上骨折X线诊断资料进行分析如下。1一般资料木组选取为2010年以来收治的肱骨棘上骨折患者，其中男24例，女36例

2、；年龄3〜11岁，平均6岁；右侧32例，左侧28例；骨折按Gartland分型:I型6例,II型16例，III型38例。伤后就诊时间lh至3d。2X线表现摄正侧位X线片一般能明确诊断骨折的类型和移位情况。对无移位的骨折可拍健侧X片对比。有不少小儿肱骨探上骨折仅为青枝型骨折无断端移位，X线表现为礫上细微骨折，须仔细阅片。肱骨牒上部一侧皮质轻微成角、皱褶，或呈小波浪状改变［1］。肱骨棘部侧位像可见“X”型的改变白线，前为缘突之皮质，后为鹰嘴贯之皮质，驟上骨折时可能仅表现为“X”皮质的断裂或成角。脂肪垫征阳性。由于关节囊内出血，造成关节囊内滑膜外的脂肪层向上推移。2.1在正位X线片上

3、可观察到：正常肱骨远端前后扁，两侧宽。如两骨折端不等宽，或有侧方移位而两侧错位的距离不等，均说明骨折端之间有旋转移位。正常儿童肱骨鹰嘴窝两侧皮质在正位X线片上观察均不明显，只表现为一骨质疏松区。肱骨向哪侧旋转，超过20°以上，则哪侧鹰嘴贯皮质白线清楚。如远折端外侧皮质清起，则为外旋，内侧皮质清处则为内旋。提携角儿童正常为10°〜15°,变小为肘内翻，增大为肘外翻。尺機骨上段的关系两骨重叠为前臂旋前，反映了远折端相应内旋；如两边分开并列，为前臂旋后位，则远折端相应外旋。2.2在侧位X线片上可观察到：肱骨小头前倾角正常为30°〜45°,增大说

4、明骨折向前成角；过小将引起讨后翻，影响肘关节伸直功能，年龄小吋需摄对侧X线片对比。肱骨正侧位时内外髒是重叠的，近侧端旋转吋，哪侧髀皮质在后哪…侧旋转。如外髀在后即外旋，内髒皮质在后即内旋。远折端可根据肱骨小头骨肪位置判断其旋转方向，小头骨飾在后方为外旋，在前方为内旋。3讨论肱骨髀上骨折发生率占肘部损伤的首位。为肱骨驟上方或通过驟部的骨折。可分两型：伸展型多见于儿童。发生率占肱骨髀上骨折的90%以上。受伤机制为间接外力，跌倒时手掌撑地，肘关节处于近乎伸直状态，外力传导至肘部而发生伸展型骨折。骨折线方向由前下至后上，断端向前成角，或远折段向后移位。可以造成肱动脉受压迫或正中神经损伤

5、⑵。屈曲型较少见，发生于年龄较大的儿童、成人或老人。受伤机制为直接外力如跌倒吋肘屈曲位后侧着地，或外力自后方直接作用于尺骨鹰嘴所致。骨折线方向由后下至前上方，或为横断。远折段向前移位，或移位不明显。青枝型相当大量的小儿肱骨髀上骨折仅为青枝型，无断端错位，X线征象细微。表现为肘关节囊膨隆，一侧骨皮质轻微成角、皱折、或呈波浪状改变，侧位片可见鹰嘴窝及喙突窝形成的“X”形白线有断裂或成角。肘部损伤特别是骨折不明显时，X线片上应注意观察软组织的变化。肘关节囊有无膨隆极为重要。正常肘关节侧位像上，紧贴肱骨下端前面的脂肪垫显示为密度低的条状透亮阴影，下端止于喙突窝的下缘；肘后侧脂肪垫被肱三

6、头肌压入鹰嘴窝内而不显影。当关节内积液或出血吋，关节囊肿胀、膨隆，推压前后脂肪垫，使之呈窄弧状、条状或长三角形的透亮阴影，远离肱骨髀部前后皮质边缘，分别向前后上方移位。称之脂肪垫阳性征或“八”字征。这种X线征象提示了关节内损伤或骨折的存在。肘关节脱位吋肘后三角异常，可参考发病年龄和移位方向，肘关节常见为外侧脱位，根据整复过程中的“于感”进行鉴别较为可靠。拍X线片可明确诊断。肱骨外探骨飾分离(肱骨外髒骨折)吋肿痛局限于肘关节外侧，肘无不稳定感，有吋可触到外驟异常活动。X线片示肱骨外傑往往有旋转变位，肱骨干与尺楼骨关系正常，由于滑车外侧柱缺损尺骨鹰嘴可有轻度外移[3]。肱骨远端全肪

7、分离时临床表现与髀上骨折相似，诊断主要依靠线X检查所见。其典型表现为分离的肱骨远端骨飾连同尺、挠骨一并向后、内侧移位，而外髀骨飾无旋转移位，外傑骨骨后与橈骨近端始终保持良好的对线对位关系。肱骨外髀骨折合并肘关节脱位时此损伤极少，偶见于学龄后的儿童。临床和X线表现兼有外驟骨折和肘脱位的特征。但是，当骨折合并关节囊破裂吋则不出现脂肪垫征。肱骨髒上骨折治疗不当，将后遗肘内翻畸形，造成肘关节功能障碍。参考文献[1]冯传汉，张铁良•临床骨科学[M]•第2版•北京：人民卫生出版社，2004:12.⑵徐华