腹腔镜手术治疗132例急性腹膜炎临床分析

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1、腹腔镜手术治疗132例急性腹膜炎临床分析【摘要】目的：通过对腹腔镜手术在急性腹膜炎的临床分析，了解腹腔镜手术的优势，为临床应用提供帮助。方法：对某医院几个月内来医院就诊的记性腹膜炎病人132例进行研究，把患者分为开腹组和腹腔镜组进行对比观察，观察腹腔镜手术为患者带来的益处。结论：通过对132例病人进行临床观察，可知腹腔镜手术具有检查范围广，对病人造成的伤害小，治愈较快等特点，适用于临床治疗，有利于患者康复。【关键字】腹腔镜手术、急性腹膜炎、临床【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0055-021前言腹膜炎是一种

2、常见的病症，近年来，腹腔镜手术在腹膜炎的临床治疗中得到了不断的推广和发展，很多患者都从该项技术中获益。2资料与方法1.一般资料将2013年6月-2013年12月来该院进行治疗的腹膜炎患者132例随机分成两组，年龄17〜72岁，中位年龄38.5岁；均以急性腹痛来院急诊科就诊，其中术前考虑急性阑尾炎并穿孔88例，胃十二指肠溃疡穿孔22例，腹部闭合性损伤致腹腔内脏损伤、全腹膜炎14例，急性胆囊炎并穿孔5例，肝癌破裂2例，腹部闭合性损伤脾破裂1例。查体：痛苦貌，腹肌紧张呈板状腹，全腹压痛，反跳痛，诊断为急性弥漫性腹膜炎，病变部位难以确定，均有急诊手术探查指征。2.方法

3、(1)腹腔镜手术组采用经静脉全麻后气管插管，待腹壁肌肉松弛后，在脐部上方建立气腹，通过腹腔镜确定原发病部位后决定手术的主、副操作孔建立位置。阑尾、小肠及宫外孕手术的主、副操作孔建立于左、右下腹部,胆囊手术的主、副操作孔建立于剑突下及右肋缘下,十二指肠手术的主、副操作孔建立于右肋缘下及左腹直肌上段，外伤患者根据其损伤部位建立主、副操作孔。术中操作采用钳刮及电剪、电钩锐性结合法分离病变组织。手术结束时常规予彻底清洁腹腔并充分引流，必要时留置引流管。(1)开腹手术组采用硬膜外麻醉或全麻后气管插管，待腹壁肌肉松弛选择手术切口。阑尾手术选择麦氏切口,胆囊手术选择右侧肋缘

4、下切口；胃十二指肠手术选择上腹正中切口；宫外孕手术选择下腹正中切口；小肠手术选择右中腹切口;外伤患者根据其损伤部位选择手术切口。术中操作采用钝锐结合法分解病变组织。手术结束时同样常规予彻底清洁腹腔并充分引流，必要时留置引流管。(1)观察指标观察两组患者的手术时间，术后的下床时间、排气时间和留置引流管拔管时间，并观察患者术后并发症的发生情况。(2)统计学方法本观察应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量数据用表示，组间比较方法用t检验，P0.05,手术时间无明显差异性；而腹腔冲洗液量、术后患者的回复情况、住院时间明显少于开腹组，术后并发症明显少于开腹组，

5、P<0.05,比较有差异有统计学意义。4讨论20世纪90年代初腹腔镜技术引入我国以来，在临床中推广和应用，渐渐被人们所熟悉和接受。腹腔镜手术的发展为急性腹膜炎的临床治疗带来了极大的好处。腹腔镜的应用范围也在逐渐扩大，从腹腔镜胆囊切除术发展至胃穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除术、胃肠道肿瘤切除术，这种变化度广大外科医生来说既是机遇也是挑战。急性腹膜炎是急腹症的一种，也是外科手术处理中比较常见的病症。其主要临床表现为急症、病情变化快、病情严重等。要想遏制该病的发展，就要对病人进行及时诊断，积极治疗。对于急腹症的诊断，往往通过病人病史、体征以及各种检查来进行。但是在实际的

6、临床诊断过程中，有些患者的病征不明显，有些检查措施不完善，导致手术前难以做出明确的诊断，对于这种问题，大多数情况下都进行继续观察,但是这容易给患者带来不必要的身体伤害和心理伤害，严重的会导致治疗延误，错过最佳治疗时机。其中对于脏器穿孔、腹膜炎进行观察时，往往会有手术并发展，患者的死亡率也会上升。根据观察和统计，约有11%的急腹症患者的剖腹探查是没必要的。所以说，对于患者的早期诊断和病情的确定是十分必要的，做好这些工作才能进一步选择符合实际的治疗方案，并且对于和家属的沟通也有积极意义。对于新接触的患者，应该仔细询问病情病因、病情的演变过程、还要进行相应的辅助仪器

7、检查并且采取院外干预措施，通过这些方法和手段对患者的病情进行控制，综合分析，从而得出接近于患者真实情况的诊断，为了患者今后的治疗提供可靠保证。在临床诊断中，不能完全依赖辅助仪器的价差结果，只能以此为参考，而对于一些有手术指征但是又不能确诊的患者，可以进行腹腔镜探查。精细准确的操作是腹腔镜阑尾切除术的关键。套管穿刺点应既要保证手术操作方便，又要力求穿刺最少，路径最短、位置最佳。预先结扎阑尾系膜后再切断，可大大减少术中的出血，电凝系膜时尽可能缩短时间，以防止结肠壁等周围脏器的灼伤。术中出血可用右手牵引阑尾或盲肠，找到出血点后左手用分离钳钳夹止血点，再夹闭、缝扎或凝

8、固出血点，不要盲目进行电凝，防止灼伤肠