急性腹膜炎的病因及手术治疗分析

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1、急性腹膜炎的病因及手术治疗分析哈尔滨市双城区人民医院黑龙江省【摘要】急性腹膜炎-急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病，其典型临床表现为腹膜炎三联征-腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，恶心，呕吐等，部分病人可引起肠间脓肿、及粘连性肠梗阻等并发症。木文对急性腹膜炎的病因及治疗方法进行分析，为临床提供治疗方案。【关键词】急性腹膜炎；手术1急性腹膜炎病因1.1原发性腹膜炎原发性腹膜炎是指腹腔内并无明显的原发感染病灶，病原体经血行、淋巴或经肠壁、女性生殖系统进入腹腔而引起的腹膜炎，较继发性腹膜炎少见。（1）常发病的患者①婴儿和儿童。②患肾病综合征的儿童。③肝硬化腹水患者

2、。④免疫功能抑制的患者，如肾移植或用皮质类固醇治疗的血液病患者。⑤全身性红斑狼疮患者。（2）致病因素儿童期原发性腹膜炎的主要致病菌是肺炎球菌和链球菌,可能经呼吸道或泌尿道侵入，经血行播散到达腹膜腔；在成人则多为肠道的内源性细菌所致，经女性生殖道上行性感染的细菌种类较多。1.2继发性脓性腹膜炎①腹内脏器穿孔以急性阑尾炎穿孔最为常见，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，其他还有胃癌、结肠癌穿孔、胆囊穿孔、炎症性肠病和伤寒溃疡穿孔等。②肠道和腹内脏器炎症，如阑尾炎、憩室炎、坏死性肠炎、克罗恩病、胆囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化脓性炎症等。③腹部钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔。④手术后腹腔污染或吻

3、合瘘。⑤机械性绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻,如肠扭转、肠套叠、闭袢性肠梗阻肠坏死，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。⑥医源性损伤，如结肠镜检查时结肠穿孔、肝活检或经皮肝穿刺、肭管造影的肭管瘘，腹腔穿刺后小肠损伤等。2临床表现急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。腹痛是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，II呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体吋都可加剧疼痛，故患者不易变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。恶心、呕吐此为早期出

4、现的常见症状。开始吋因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻吋，呕吐物转为黄绿色的含胆汁液。甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。3临床诊断3.1诊断性腹腔穿刺①如果腹腔液体在lOOmL以下，诊断性腹穿不易成功。②根据穿刺所得液体颜色。气味、性质、及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因,也可做细菌培养。③腹腔抽出的液体大致奋透明、混浊、脓性、血性和粪水样几种。④结核性腹膜炎为草黄色透明的黏性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液古奋胃液、胆汁。⑤急性阑尾炎穿孔为稀薄带冇臭味的脓液。⑥而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭的液体。⑦

5、急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶含量很高。⑧若腹穿为完全的新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。3.2诊断性腹腔冲洗诊断性腹腔冲洗为明确诊断，在无菌下注入生理盐水后再抽出，进行肉眼检查和镜检，给明确诊断提供可靠资料。4手术治疗方法治疗原则上应极积消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和滲出液。或促使渗出液尽快吸收或通过引流而消失。为了达到上述0的，应根据不同的病因，不同的病变阶段，不冋的患者体质，采取不同的治疗措施。急性腹膜炎的手术治疗能够达到较为理想的效果。4.1病灶处理清除腹膜炎的病因是手术治疗的主要0的。感染源消除的越早，则预后愈好，原则上手术切口应该

6、愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜，便于上下延长,并适合于改变手术方式。①探查应轻柔细致，尽量避免不必要的解剖和分离，防止因操作不当而引起感染扩散，对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理，坏疸性阑尾炎和胆囊炎应予切除，若局部炎症严重，解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术吋可简化操作，只做病灶周围引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后3〜6个月择期行胆囊切除或阑尾切除术。②对于坏死的肠段必须切除。条件不允许时可做坏死肠段外置术。一边抗休克一边尽快切除坏死肠段以挽救患者，此为最佳手术方案。③对于胃十二指肠溃疡穿孔在患者情况允许下，如穿孔吋间短，处在化学性腹膜炎阶段，空腹情况下穿孔、腹

7、腔污染轻，病变需切除吋应考虑行胃大部切除术，若病情严重，患者处于中毒性休克状态，且腹腔污染重，处在化脓性腹膜炎阶段，则只能行胃穿孔修补术，待体质恢复，3〜6个月后住院择期手术。4.2清理腹腔在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内的食物和残渣、粪便、异物等，清除最好的办法是负压吸引，必要吋可以辅以湿纱布擦拭，应避免动作粗糙而伤及浆膜表面的内皮细胞。①若冇人量胆汁，胃肠内容物严重污染全腹腔吋，可用大量生理盐水进行腹腔冲洗，一边洗一边吸引