腹腔镜肝切除术在治疗肝癌中临床价值

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1、腹腔镜肝切除术在治疗肝癌中临床价值❷【摘要】目的分析腹腔镜肝切除术在治疗肝癌中的临床价值。方法研究对象为我院自2012--2013年收治的11例肝癌患者，对其行腹腔镜肝切除术。观察其手术成功率、手术时间、手术出血量、有无中转开腹手术、有无并发症、术后住院时间、术后随访是否出现肝内复发情况。结果所有患者全部肿瘤完整切除，包膜完整，无破裂，成功率为100%；11例患者均未出现并发症；11例患者均无中转开腹手术；手术时间为90-320min,平均210.9±71.9min；手术出血为50-1000ml,平均443.6±330.5ml；患者术后住

2、院时间为6-9d,平均住院6.4d；经过术后随访发现所有患者术后恢复顺利。结论选择适当病例按肿瘤治疗原则进行腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。随着腹腔镜技术及专用器械的不断发展，腹腔镜肝癌切除术不仅将成为肝癌治疗的新途径，还将成为肝癌治疗的主流。【关键词】腹腔镜肝切除术；肝癌；临床价值doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.055文章编号：1004-7484(2013)-11-6180-02腹腔镜肝癌切除术根据肿瘤所处的位置不同、手术的方式和范围不同，可分为腹腔镜肝局部切除或楔形切除术、次肝段切除术或肝

3、段切除术、肝叶切除术、半肝切除术和扩大的半肝切除术。根据腹腔镜介入的方式又可分为完全腹腔镜下肝切除术、手助腹腔镜肝切除术和腹腔镜辅助的肝切除术。本文通过分析腹腔镜肝切除术（LH）对肝癌患者的治疗效果，旨在探讨LH在治疗肝癌中的临床价值。以下是我的报道：1资料与方法1.1基本资料研究对象为我院自2012年1月一一2013年8月收治的11例肝癌患者，其中男性9例，女性2例，年龄31-66岁，平均49.3±9,3岁。有肝硬化者10例，肝功能Child分级：A级6例、B级5例。肿瘤位于右肝表面或左半肝，均未侵犯肝门，病灶直径大小1.8-6.0cm

4、,平均3.8±1.7cmo1.2方法麻醉方式选择复合硬膜外麻醉。对于肝II、IILIVa、V段的手术，患者取平卧位，双下肢分开，术者站其间，两边是助手；对于VI段的手术，患者取左侧卧位以使肝右后叶及其后方能够很好暴露，术者站腹侧，对侧是助手。通过腹腔镜超声（LUS）准确定出肿瘤的位置及边界，明确肿瘤毗邻肝内血管及胆道的行径和关系，指导肝切除。断杆技术：腹腔镜肝切除术的关键是成功有效的断肝及止血。断肝技术有缝扎法、微波刀、水喷刀、超声刀、氮气刀、腹腔镜切割吻合器、超声外科吸引器、腹腔镜多功能手术解剖器［2］。采用具备切割、分离、止血、吸引等

5、功能，且应具有切割速度快、止血效果好、组织损伤小的断杆器械。本文采用腹腔镜多功能手术解剖器，它是一种有效的肝切除器械，操作时无须频繁更换其他手术器械，可始终保持术野清洁，其断肝的创面清晰。1.3统计学方法对所有的数据都采用SPSS15.0软件进行统计和分析。计量数据用x±s表示。2结果所有患者全部肿瘤完整切除，包膜完整，无破裂，手术都获得成功，成功率为100%；11例患者均未出现并发症；11例患者均无中转开腹手术；手术时间为90-320min,平均210.9±71.9min；手术出血为50-1000ml,平均443.6±330.5ml；患

6、者术后住院时间为6_9d,平均住院6.4d；经过术后随访发现所有患者术后恢复顺利，见表1。3讨论相对于传统开腹肝癌切除术，腹腔镜肝切除术有以下优势：腹腔镜术后免疫功能影响小，尤其是对具备抗肿瘤效应的细胞免疫，有利于术后更早进行辅助治疗；腹壁切口小，损伤小，术后生活质量明显提高；在合并有肝硬化、门静脉高压的原发性肝癌病例中，LH术后腹水、肝功能衰竭发生率较开腹手术明显降低；肠道功能影响小，早期即可进食，从而更早地恢复健康，缩短住院时间；术后疼痛较轻，较少使用镇痛药，有利于早期活动；肝癌术后常需要序贯治疗，包括PEI、TACE,如肿瘤复发还需

7、再次手术等，腹腔镜术后形成的粘连较传统开腹肝切除术要轻，为做这些治疗提供了更好的条件［3］。腹腔镜肝切除术的麻醉方式选择复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺激的传入，降低应激反应的程度，术中呼吸、循环波动平稳，术后苏醒时间及苏醒质量优于单纯气管插管全麻。术中患者的体位非常重要，正确的体位有助于肝脏的显露，方便手术操作。对于肝II、III、IVa、V段的手术，患者取平卧位，双下肢分开，术者站其间，两边是助手；对于VI段的手术，患者取左侧卧位以使肝右后叶及其后方能够很好暴露，术者站腹侧，对侧是助手。通过腹腔镜超声（LUS）准确定出

8、肿瘤的位置及边界，避免了肿瘤次全切除；LUS能明确肿瘤毗邻肝内血管及胆道的行径和关系，指导肝切除，减少了突发的镜下难以控制的大出血的风险。腹腔镜多功能手术解剖器可较好地解决肝切除术中管道处理不