胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析马金花

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1、胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析马金花(宁夏固原市中医医院宁夏固原756000)【摘要】目的：分析胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效，与起效机制。方法：2014年3月〜2016年8月，医院急诊科以胺碘酮治疗AMI室性心律失常患者44例。结果：有效率93.18%,并发心力衰渴1例、房颤1例；治疗后心室晚电位阳性15.91%；治疗后，LEVF高于治疗前，HR、QTd、BNP水平低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效较好，但仍存在并发症，部分患者心电图显示室性心律失常表现仍然隐性存在，胺碘酮可明显改善心室功能，降低

2、心率、QT间期，减轻心肌损伤。【关键词】胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)17-0139-02急性心肌梗死(acuteyocardialinfarction,AMI)是一种严重的心血管事件,以持续性的心肌缺氧缺血为主要病因。我国AMI发病率越为8〜10人/万人，近年来因为冠心病等心脏病发病率上升，吸烟人群的进一步扩大，人口老龄化，AMI患者明显增多⑴。AMI危害极大，若罪犯血管再通不及时，可致广泛性心肌梗死，即使存活，患者远期死亡率也居高不下，有报道显示AMI存活患者12个月内复发率可达5%〜:L0%。

3、AMI极易并发室性心律失常，4h内发牛率约为90%,是AMI患者死亡的独立危险因素之一［2］。控制室性心律失常是AMI治疗的重要内容，有助于降低死亡、远期并发症发牛发牛风险。临床上用于治疗室性心律失常的药物主要包括利多卡因、可达龙(胺碘酮)、β2受体阻滞剂等。其中胺碘酮最为常用，是治疗AMI并发室性心律失常的首选药物，但其具体作用机制尚不清楚。2014年3月〜2016年8月，医院急诊科以胺碘酮治疗AMI室性心律失常患者44例，多数患者疗效较好，现报道如下。1•资料及方法1.1一般资料本组44例患者，其中男35例、女9例，年龄31〜85岁、平均（67.6±10

4、.0）岁。AMI首发症状表现：胸闷与呼吸困难35例、心悸4例、胃肠道症状3例、畏寒与发热2例，合并左心衰竭4例、休克1例。患者均合并有基础疾病，高血压病史31例、糖尿病6例、脑血管病3例。陈I口性心肌梗死病史4例。心肌梗死部位：前壁20例、下壁15例、广泛前壁4例，多发部位梗死5例。多支病变32例。CK-MB（49.3±10.5）U/L。入院前服用过抗心肌缺血药物18例。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevationmyocardialinfarction,STEMI）26例。患者均行急诊PCI术治疗。术后并发室性心律失常，U寸间术后第3h〜8Ho有明显诱因37例

5、，其中大面积心肌梗死10例、低钾血症10例、术后慢血流或无复流7例、肝肾功能不全4例、用药不当3例、医院感染3例。并发室性心律失常表现：头晕黑朦、心悸20例，阿斯综合征15例，胸闷5例，无明显症状4例。1.2方法立即给予急救治疗，常规应用强心、利尿等药物治疗，密切监护心电、心脏血流动力学指标，面罩吸氧，纠正酸碱失衡、水电解质紊乱，待酸碱失衡等得到纠正后，再给予胺碘酮治疗。商品名可达龙。3〜5mg/Kg可达龙+0.9%生理盐水20ml,静脉推注，持续观察lOmin,若心电图无明显改变，追加150mg,而后静脉泵持续输注，10〜15min,速率0.50〜1.00mg/min。加强病情监

6、护，每隔2h复查一次肝肾功能、血尿常规、电解质。评价疗效，酌情追加50〜150mg,持续输注30mino若出现房颤等异常情况，及吋进行电复律。而后换口服胺碘酮，1日3次，初始剂量200mg,第2周1H2次，第3周1日1次。若患者耐受差，或疗效较理想，也可酌情减少用量，最低50mg每日。期间进行甲状腺功能、肝肾功能等指标检测，若岀现严重的不良反应，需停药，持续用药8周。1.3观察指标有效率、治疗后心室晚电位阳性率、并发症发生率。治疗前后，左心室放射分数（LEVF）、心率（HR）、QT离散度（QTd）、血浆脑肽钠（BNP）。1.4疗效判定有效：心室率下降至90次/min以下，24h未见

7、室速/室颤，室性早搏明显减少。未达到有效标准者都视为无效。1.5统计学处理以WPSxIs数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫■斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Marm・WhitneyU秩和检验,计数资料以数（n）或率（％）描述统计，组间比较采用χ