急性心肌梗死后室性心律失常运用胺碘酮治疗的临床分析

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1、急性心肌梗死后室性心律失常运用胺碘酮治疗的临床分析黄细宝湖南省永兴县第二人民医院423301摘要：目的分析急性心肌梗死后室性心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床疗效。方法以我院80例急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，将患者平均分为观察组和对照组各40例，分别使用胺碘酮和利多卡因治疗，对比分析两组患者的有效率和不良反应。结果观察组有效治疗37例(92.5%),对照组有效治疗28例(70%),治疗有效率差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的不良反应几率为15%,对照组为25%,不良反应率差异图统计学意义(P>

2、；0.05)o结论胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果显著，安全性较高，用药时应遵循个性化原则，降低不良反应发生几率。关键词：心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮室性心律失常是心肌梗死患者常见合并症，超过70%的心肌梗死患者合并室性心律失常［1］。该疾病对心肌梗死有重要的影响，它可加重心肌缺血症状，降低心脏舒张和收缩功能，影响全身血液供应，加重心肌梗死，引发心源性猝死,威胁患者的生命安全。胺碘酮是临床心率失常的药物之一，通过静脉注射胺碘酮可降低病死率，终止室性心动过速、心室纤颤。近年来，我院对进行心肌梗死后室性心律失常患者

3、应用胺碘酮进行治疗，取得较好的疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料收集2012年7月~2014年7月在我院接受治疗的急性心肌梗死后室性心律失常患者供80例，患者均符合《中华医学会急性心肌梗死诊断与治疗指南》关于急性心肌梗死后室性心律失常诊断标准。男性患者49例，女性患者31例。年龄48〜75岁，平均年龄(58.6±4.9)岁。病程:0.5~5年，平均病程(2.2±0.9)年。梗死部位：前壁心肌梗死23例，下壁心肌梗死32例，前壁和下壁心急梗死25例。心功能killip分级：I级20例，

4、II级26，例III级23例，IV级11例。将患者随机平均分为观察组和对照组，患者的性别、年龄、病程、梗死部位、killip分级等资料无统计学意义（P>；0.05）,有可比性。1.2方法所有患者均接受抗凝、抗缺血、抗血小板等基础治疗，对照组和观察组患者在此基础上分别结束静脉注射利多卡因和胺碘酮治疗。利多卡因用法：静脉推注利多卡因80mg后，以2mg/min维持静脉注射。观察患者20min后的反应，如无效则再次给予50mg利多卡因静脉推注治疗，lh内利多卡因用量不超过300mg,24h内不超过1200mg。胺碘酮用法：将

5、200mg胺碘酮与20mL0.9%氯化钠注射液混合，静脉注射（15min完成注射），再以0.65mg/min速度维持静脉注射，待患者仅出现偶发室性期前收缩（室早）再停止注射。1.3疗效判定根据《中华医学会急性心肌梗死诊断与治疗指南》（2010年）关于急性心肌梗死后室性心律失常治疗标准判定疗效，显效：临床症状完全改善，室早减少幅度超过90%,心功能正常；游侠：临床症状显著改善，室早减少幅度低于90%且超过50%,心功能明显改善；无效，临床症状为明显改善或加重，室早减少幅度低于50%，心功能无明显改善。1.4统计学分析所有数据

6、均使用SPSS21.0软件进行统计，计数资料使用频数和率（％）表示，计数资料使用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1治疗效果观察组有效治疗37例（92.5%），对照组有效治疗28例（70%）,治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05）o表1治疗效果比较［n，（％）］注:*与对照组相比，P<0.05o2.2不良反疲观察组的不良反应几率为15%，静脉炎4例，转氨酶升高1例，低血压1例；不良反应率为25%,静脉炎1例，转氨酶增高2例，心衰加重4例，低血压3例，不良反应率差异图统计学意义(P

7、>0.05)表2不良反皮比较1.讨论急性心肌梗死的主要原因为心室颤动(VF),室早是心肌梗死的危险信号［2］。利多卡因是临床治疗室性心律失常的首选药物，但是急性心肌梗死患者并非在任何吋期都容易出现VF，而会在梗死后30min〜15h内进入•一个相对稳定期［3】。我国病患进入医院接受治疗吋己经进入相对稳定的心肌失活期。因此，关于急性心肌梗死后室性心律失常使用利多卡因治疗成为争论的焦点。虽然力度卡因能减少室性心律失常，但是患者的病死率依旧居高不下。而且利多卡因在终止室性心动过速、心室纤颤和抢救心跳骤停的效果不佳。越来越多

8、的临床研究报道利多卡因的作用时间短，远期疗效不佳。因而越来越多的学者认为急性心肌梗死后并发室性心律失常患者应使用胺碘酮治疗。林小强［4】采用胺碘酮和利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者的研究中，胺碘酮和利多卡因治疗的冇效率分别为87.5%和63.3%,疗效差异显著。本研宄结果也显示胺碘酮治疗有效率