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1、胺碘酮治疗冠心病并发室性心律失常的分析赵云鹤(巴彦县人民医院151800)【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0216-02【摘要】目的观察胺碘酮治疗冠心病合并室性心律患者的临床疗效。方法50例冠心病合并室性心律失常患者在在改善心脏供血的前提下，口服胺碘酮治疗，主要根据24h动态心电检查的结果判定疗效。结果50例患者中29例心电图ST-T明显改善,19例心电图ST-T无明显改善，该组患者(VPC)36例有效率76%,3例室速被终止，且心绞痛症状迅速改善，窦性心律者
2、的HR自(97.5514.43)次/min减至(62.509.25)次/min,P<0.01,QTc自(41041)min增至(52576)min,P<0.01o结论胺碘酮在治疗冠心病合并室性心律失常中起到了良好效果。【关键词】冠状动脉疾病并发症心律失常冠心病(coronaryheartdisease,CHD)的发病率逐年增加致心脏病猝死的危险性大大增加，因此控制冠心病室性心律失常的发牛、发展日益受到重视。木文通过选用胺碘酮治疗冠心病并发室性心律失常，旨在探讨该药的安全性和有效性，现报告如下。1临床资料1
3、.1一般资料本组男30例，女20例,年龄(62.55.5)岁，均为住院的CHD伴有症状的室性心律失常患者,CHD均符合WHO诊断标准，均有胸闷、心悸症状,其中稳定性心绞痛25例，不稳定性心绞痛口例，急性心肌梗死3例，陈旧性心肌梗死□例。频发室性期前收缩(VPC)36例，短阵室性心动过速(PVT)3例，合并I度房室传导阻滞2例，频发室性期前收缩并发频发房性期前收缩9例，无II度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心动过缓及QTc>0.50s、严重肺部疾病和肝病、甲状腺功能异常及严重电解质紊乱未纠正者。1.2方
4、法木组入院后均接受积极的改善心脏供血治疗，包括扩冠、抗凝、抑制血小板聚集及他汀类药物治疗，病情稳定后，行常规12导联心电图,24h动态心电图检查，符合条件者均在停服原抗心律失常药物至少5个半衰期后服用胺碘酮治疗，给予口服胺碘酮0・2g,3次/d”连服1周，然后改为0.2g,2次/d,连服1周,以后以每次0.1-0.2g,1次/d口服维持。有药期间根据心率(HR)和QT间期调整剂量,HR<60次/min或QT0.44s者减量，维持量0.2g/do部分患者起效后或虽无效，当HR<55次/min,QT0.55s
5、吋必须减量或停药。在服用胺碘酮期间，倍他乐克剂量为12.5mg/do住院期间，给予心电监护，查12导联心电图，肝肾功能,血清电解质及甲状腺功能。1.3抗心律失常药物的疗效评定主要根据24h动态心电检查的结果。有效：频发室性期前收缩数量平均减少70%,或连发减少90%;无效：未达到上述标准。1.4统计学处理所有数据以s表示，采用t检验。2结果50例患者中29例心电图ST-T明显改善」9例心电图ST-T无明显改善，仅1例有恶化倾向，为用药后4d出现恶化，剂量O.eg/d,HR和QT间期均无变化，故认为是严重心肌缺血，进行
6、性发展的结果。该组患者(VPC)36例有效率76%,3例室性心动过速被终止，且心绞痛症状迅速改善，窦性心律者的HR自(97.5514.43)次/min减至(62.509.25)次/min^P<0.01,QTc§(41041)min增至(52576)min,P<0.01o无一例在胺碘酮治疗期间猝死。虽然30例患者的观察期较短(2・3个月)，但有20例患者的随访期较长，达到8・24个月，总体上患者的耐受性较好；其中1例在服药1周内的心绞痛症状加垂,1例(0.4g/d)患者在口服第二周出现严重的窦性心动过缓,1
7、例(0.4g/d)在服药第二周出现严重腹泻,3例均于停药后1周完全恢复。3讨论胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，具有1、II、、、类抗心律失常作用，同吋具有扩展冠状动脉，减轻外周血管阻力的作用[1],并有抗交感神经作用，对伴有心肌缺血、心功能不全者，可以改善心肌供血及心功能，降低心律失常死亡危险性，耐受性好，不良反应少［2］。临床上最严重的不良反应是胺碘酮延长QT间期引起的尖端扭转型室性心动过速。研究指出，用药后延长在23%以内为正常的药理反应，心率不低于60次/min,相对是比较安全的。本文观察50例应用胺碘酮治疗冠
8、心病合并室性心律失常取得了良好的疗效。笔者认为，临床上遇到冠心病合并室性心律失常时，应在积极治疗心肌缺血的前提下，应用胺碘酮是终止室性心律失常的一个较好选择［3］。参考文献⑴蒋文平•胺碘酮的临床作用［J］•中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15⑸:289.⑵谢东•胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床观察［J］•中国医药导报，2008,
