经外周静脉穿刺中心静脉置管术穿刺点出血的防治护理

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1、经外周静脉穿刺中心静脉置管术穿刺点出血的防治护理王招敏（浙江省桐乡市第一人民医院ICU314500）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0310-02经外周静脉穿刺中心静脉置管术指由外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）插入，导管尖端定于中心静脉的静脉通路建立技术。PICC穿刺技术于20世纪80年代在美国首先开始应用，我国自90年代末引入该项技术，因其留置时间长、可由护士操作、可以输入化疗药物及浓度较高的药物、保护患者血管、感染率较低等优势，近几年

2、已被广泛应用于临床。但由于PICC穿刺鞘直径较粗，穿刺点血管损伤大，穿刺点血管渗血时有发生。因此，穿刺局部出血成为置管护理的关键问题之一[1]。现将穿刺点出血的主要原因及有效的防治方法综述如下。1PICC穿刺点出血的主要原因1丄穿刺操作穿刺手法、速度、•部位选择、不能做到一针见血等都会造成血管壁不同程度损伤而容易出血。1.2特殊患者群凝血功能较差、肝功能异常、营养不良等易引起幽血。2PICC穿刺点出血的预防及护理2.1穿刺方法2.1.1穿刺部位的选择贵要静脉由下至上逐渐变粗，静脉瓣少且分支少，一次置

3、管成功率较高，是穿刺的最佳靶血管。肘窝处皮肤皱褶多、容易出汗，易发牛感染且不易固定，另外，肘关节活动也会增加渗血的几率，要注意避免此处穿刺。另外肘正中静脉正位于肘克处，头静脉发牛穿刺失败和送管困难的概率较高。护士在穿刺过程中可根据患者的血管条件、操作难度等进行综合考虑，选择最佳的穿刺途径。2.1.2经皮下隧道法进行穿刺穿刺点选择在血管下方或侧方2〜3cm左右，穿刺时不直接刺入血管，先皮下潜行2〜3cm后刺入血管，穿刺成功后将导管插入到预定长度。此方法可使针眼和血管处针眼错开，相隔一段距离，同时皮肤组

4、织的收缩也起到了压迫针眼的作用，使渗血明显减少。2.1.3穿刺速度进皮速度快，穿刺血管吋速度易缓慢，对血管损伤小，渗血较少。2.2包扎方法的改进2.2.1使用网状管型弹力绷带加压包扎置管成功后覆盖3M透明敷贴，再将一粒大棉球垂直置于敷贴外穿刺点上方，加压固定，以8cm网状管型弹力绷带套住穿刺肢固定。根据患者手臂大小、部位，可用剪刀在网套下端剪开一小口来调整松紧度。此种方法患者舒适感加强，便于观察，且固定牢固，压迫力度均匀，松紧适宜，可有效减少出血。在加压过程中密切观察患者上肢的温度和颜色，24h后松

5、开加压物并更换敷料，视渗血情况，有必要时延长加压时间。2.2.2使用3M自粘缠绷带加压包扎3M自粘缠绷带具有无粘性但自我粘缠的特点，加压包扎的力量可以调节，包扎后产生恒定压力，使包扎部位达到理想的包扎效果，压迫止血效果好。此外，其透气性、顺应性较强，拆除时患者无疼痛感，更换敷料后如需再用可重复使用，不影响加压效果，患者容易接受。2.3凝血药物的使用：人凝血酶是一种丝氨酸蛋白酶，主要功能为将可溶性的纤维蛋白原水解成为不溶性纤维蛋白原，在止血和凝血等方面有重要作用。于PICC置管后在穿刺点周围撒凝血酶粉

6、剂500U（1支），然后加盖无菌纱布，透明敷料覆盖后加压包扎。该方法可加速血小板低下患者置管后局部止血效果，减轻心理恐惧，减少费用。2.4低温止血局部冷疗可以加速穿刺创口收缩，减慢血流，加速凝血。目前有研究者通过自制冰指应用于PICC置管后的止血效果明显。冰指的制作比较简单，将灭菌橡胶手套沿指根部剪下，向内灌入经10%氯化钠溶液浸透的圆柱状脱脂药棉，末端打死结，放入冰箱12h即可。2.5明胶海绵明胶海绵是一种白色或黄白色多孔的海绵状物质，不溶于水，但置于出血部位可吸收超过其重量很多倍的血液。血液进入

7、海绵空隙后，血小板迅速破裂，释放血小板因子，促进血液凝固，而且有支架的作用，使血块固着于岀血的部位而不易脱落，达到止血目的。明胶海绵止血效果比较快，操作方便,减轻患者感染机会。3岀血的评估及处理在穿刺部位岀现渗血吋，应根据渗血情况评估严垂程度，进而给予个体化的处理。3.1轻度岀血穿刺处2cm×2cm的小纱布被部分浸湿，有或无皮下瘀斑。可给予更换穿刺点敷贴，限制术肢活动。3.2中度出血穿刺处2cm×2cm的小纱布完全被血液浸湿，有瘀斑。应更换敷料，根据患者情况采用有效的止血包扎

8、，注意观察术肢末端血液循环。3.3重度出血穿刺处血流不止。应及吋予以拔管，穿刺点加压包扎。4小结穿刺点出血是PICC的常见并发症，其发生率与病人的基础状态有关，通过改进穿刺方法、包扎技术，并合理的使用凝血药物，能有效地预防出血的发生。同时低温止血、明胶海绵等新技术的使用能帮助减少穿刺点出血的发生。参考文献[1]周美玲，李惠萍.中美两数据库中有关PICC并发症及异常情况的文献分析.护理学报，2008,15(8):14-17.