腹腔镜肠粘连松解术29例疗效分析

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1、腹腔镜肠粘连松解术29例疗效分析周共庆鲁广恩陈志军王慧洁(浙江省东阳市横店集团医院普外科322118)【摘要】目的总结腹腔镜肠粘连松解术的治疗经验方法回顾分析我院应用腹腔镜行肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻29例患者的临床资料结果全部病例均顺利完成手术，无中转开腹，1例术中小肠破裂，经镜下缝合修补，术后无肠漏等并发症发牛；平均手术时间70min,术中平均出血50ml,术后住院4-7天，平均住院5d；术后随访6〜36个月，均无粘连性肠梗阻和顽固性腹痛复发。结论腹腔镜肠粘连松解术具有创伤小，术后恢复快，并发症少，疗效确切等优点，能较大限度地减少

2、术后腹腔内再粘连，只要合理选择适应证，可取得良好的治疗效果。【关键词】肠粘连肠梗阻腹腔镜检查【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0093-02粘连性肠梗阻是腹部外科常见病，传统的开腹手术虽能消除原粘连，但创伤大，腹腔内肠管再粘连的发生率高⑴。2008年10月至2012年10月我院为29例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜粘连松解术，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组29例中男17例，女12例。年龄26〜67岁，平均45.6岁。距前次手术时间2〜15年，平均39个月。既往手术类型：

3、全部为开腹于术，阑尾切除术口例，脾破裂脾切除6例，胆囊切除术3例，剖宫产9例。既往29例有肠梗阻症状；□例因肠粘连反复发牛顽固性腹痛影响牛活；合并急性肠梗阻8例。病例选择标准：全部病例均仅有1次腹部手术史；既往有肠梗阻表现，但经保守治疗症状可缓解；根据术前立位腹部平片和腹部CT检查结果，判断肠粘连较局限。1.2方法术前常规胃肠减压，气管插管全身麻醉。在距原切口6cm外脐孔附近选择第一穿刺点，取lcm的切口，开放法建立气腹,气腹压力维持12〜14mmHg。直视下置入直径lcm的Trocar做观察孔，置入30°腹腔镜，探查腹腔内粘连

4、情况，根据粘连部位和程度在腹腔镜引导下选择第二、三穿刺点，置入0.5cm的Trocar做操作孔，部分患者选择第四穿刺点，用剪刀及电钩分离粘连。术毕,温生理盐水冲洗腹腔，注入几丁糖于粘连部位，退出腹腔镜及Trocaro2结果18例腹腔镜肠粘连松解术均顺利完成，手术时间40〜130min,平均70min；术中出血30〜100ml,平均50ml；粘连类型:全组病例有大网膜与腹壁切口粘连，其中肠管与原切口腹壁呈片状粘连而使肠襌成角6例，束带粘连9例，肠管与原切口粘连合并肠管间束带粘连成角3例，同时存在肠管与系膜片状粘连2例。1例术中小肠破裂，腹

5、腔镜下完成缝合修补，术后无肠漏等并发症发生。术后住院4〜7d,平均5d。术后随访18例6〜36个月，平均15个月，无粘连性肠梗阻复发及顽同性腹痛发生。3讨论开腹肠粘连松解术创伤大，术后复发和再粘连的几率明显增加。腹腔镜肠粘连松解术可避免或减少肠管再次粘连率。3.1穿刺孔的选择与建立穿刺第一穿刺孔吋最易发生并发症。因此，第一穿刺孔的选择非常重要，是手术成功的关键。第一穿刺点应根据既往手术切口部位，尽可能选在无粘连区，由于粘连主要发生在腹壁切口处，故第一穿刺点应距原切口6cm以外，以免刺破肠管或因粘连影响观察［2］。原切口距脐孔>6c

6、m以上者，选在脐部周围开放建立气腹可最大限度地减少肠管的副损伤，提高穿刺的成功率和安全性。其它各操作孔位置和数量的选择应在置人腹腔镜探查后，根据肠粘连和（或）梗阻的部位和程度选择并调整，但均应保证在腹腔镜监视下完成，先远离粘连处，在无粘连腹壁处做第一个操作孔，先用剪刀或电钩逐一分离粘连组织，扩大腹腔空间至能放置便于手术操作的其他穿刺器。3.2分离粘连吋的要点和注意事项（1）强调在腹腔镜监视下分离，分离肠粘连吋一定要保护好肠管，遵循“宁伤腹壁，勿伤肠管”的原则，尽可能保留肠壁的完整性；分离粘连只限于拓展操作空间、解除梗阻及离断以后有可能引

7、起症状的粘连，不宜全方位分离；稳定和不会引起临床症状的腹内粘连无需分离，以免导致新的不良粘连；（2）分离吋尽可能避免电凝发生热传导损伤，分离肠管间及肠管与腹壁间的粘连尽量避免用电凝，可用剪刀锐性分离；（3）分离粘连吋以两把无损伤抓钳抓住肠管，保持粘连条索的张力，尽可能保证肠管之间、肠管与腹壁间的间隙，由易至难，由近至远，缓慢轻柔操作，同时要避免过度牵拉导致肠管表面浆膜撕裂；尤其是不要钳夹明显扩张、张力较高和局部肠壁水肿较重的肠管，以免损伤肠壁造成穿孔；（4）分离过程中若发生肠管损伤或破裂，应及吋吸净溢出的肠液，充分暴露破损肠管，镜下缝合

8、修补。如破损较重，不能保证镜下缝合修补的效果，可用钛夹夹闭此处肠管，等分离完毕后将脐孔切口扩大至3cm,将游离的受损肠管由此切口拖岀体外修补［3］。本组1例松解粘连吋发生小肠破裂，镜下缝合修补成功，术后恢复