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时间:2018-12-09
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1、阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者围术期护理探析【摘要】目的:分析阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围术期护理。方法:选取24例阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者,对其进行术前、术后护理工作后做回顾性分析,并对预后情况进行评估。结果:所有患者均未发生并发症,预后情况良好。结论:对阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者进行各方面的护理,能有效降低患者再次粘连和其他并发症的几率。前言阑尾炎手术后出现并发肠粘连的几率很大。患者会出现腹胀、腹痛、排便和排气困难、恶心、呕吐等临床症状。研究发现,穿孔性阑尾炎患者手术后引发肠粘连的概率为2.5%[1],对于阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者
2、的围术期护理非常关键。现对我院24例阑尾切除术后肠粘连患者进行术前、术后护理工作,并进行回顾性分析,报告如下。1资料和方法1.1资料选取2011年2月至2012年2月在我院进行阑尾切除术后肠粘连的24例患者作为研究对象,其中15例男性,9例女性,年龄12〜78岁,平均年龄49.8±2.5岁。所有患者中,化脓性阑尾炎有13例,穿孔性阑尾炎有11例;其中5例伴有高血压,3例伴有糖尿病,在术后均得到好转。术后留置腹腔引流管,本次距离上次阑尾炎手术最长时间为8年,最短为10天;在手术后1〜24个月内,对所有患者进行跟踪回访,所有患者均为有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困难等肠梗阻症状。
3、1.2护理方法1.2.1术前护理1.2.1.1心理护理患者再次手术会给身心均造成不同程度的伤害,如心理压力大、紧张、焦虑、惶恐等负面情绪。护理人员应耐心劝导患者,为患者解疑除惑,使患者重塑恢复健康的信心,积极配合治疗,安全度过手术期。1.2.1.2掌握患者身体状况手术前注意检查肺、肝、心、肾功能,并检测患者的血压、血糖指数。对于一些特殊检查,护理人员应全程陪护。对于患有并发症的患者,如高血压、糖尿病、冠心病、冃炎、前列腺增生等,需治疗稳定后才可进行手术。建立静脉通道,及时补充电解质、水分,防止电解质发生紊乱,平衡酸碱度。适量利用抗菌素,加强患者的体内营养。进行大量补液时,需保
4、护好血管,在一定情况下可使用留置针[2]。1.2.1.3胃肠持续减压使用留置胃管为胃肠减压时,可吸出大量的液体和气体,有效降低肠内的张力,使患者呼吸道功能以及肠壁循环得到很大改善。护理人员应细心观察引流物的性质、排量、颜色等,如有异常需及时汇报给医生。1.2.1.4口腔护理患者在禁食期间,由于口腔分泌物较少,口腔易滋生各种细菌,易发腮腺炎或者口腔炎等。因此,做好患者的口腔护理非常重要,医护人员每日为患者进行2次口腔护理,以防止口腔感染。1.2.1.5术前的观察术前纠正电解质、水、酸碱失衡的状况。并对患者进行血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等监测。若患者合并糖尿病,则需控制好血糖的
5、变化。患者胃肠减压后仍有腹胀、腹痛、呕吐等情况应及时汇报医生,处理后方可进行手术。1.2.2术后护理1.2.2.1术后治疗患者手术后在禁食期间,注意补给液的补充,并根据血压、尿量、脉搏、中心脉搏等调节滴注速度。给予患者抗菌素治疗,并观察疗效。皮下注射0.2mg醋酸奥曲肽注射液,1次/12ho若患者出现疼痛,可给予镇痛药治疗。术后3天内给予维生素B1双侧足三里封闭[3],可促进肠蠕动,若无效,则用甘油或温盐水灌肠。1.2.2.2观察病情手术后注意观察患者的病情,每半个小时或一个小时对血压、呼吸、脉搏等进行1次检测。待患者的生命体征平稳后,改为2小时检测1次,记录好24小时内的出
6、入量。在必要时还应检测中心静脉压。仔细观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、排便不畅等情况,认真询问患者病情,若患者告知疼痛难忍时,需及时告知医生,在排除腹腔内并发症情况后,给予曲马多或山食莒碱可有效止痛。认真记录引流液的颜色、性质、量等,保持引流置管的通畅,保持有效引流。注意观察患者伤口情况,若有鲜红色血液体自引流管流出,或者手术切口有鲜红色学液体渗出,患者的血压或者脉搏降低,甚至出现休克症状,则应立即汇报医生,及时给患者止血和输血,并做好进行再次手术的准备。另外,还需对白细胞的数量进行统计,查看有无增高。观察腹壁切口有无红肿现象或臭味液体流出,及时汇报医生。1.2.2.3体位护理
7、手术后对患者的体位护理也是非常重要的。患者麻醉未醒前予以平卧,头部偏向一侧。清醒后的4〜6小时给予半卧,可减轻腹胀,放松腹肌,还能引流腹腔内的渗出物。同时做好给氧、保暖等工作。1.2.2.4饮食活动护理术后待胃肠功能恢复后,可按流程进食:第一天,可一次饮用3〜7汤勺水,每次间隔1〜2小时,观察患者症状,看有无腹痛、腹胀等情况;次日可食用半量流质食物;2天后可食用全流质食物,禁止使用甜食或者奶制品等易胀气的食物,可食用鱼汤、瘦肉汤、菜汤等;一周后可进食软质饮食,进食时,易清淡,少量多餐。术后7个小时后可在
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