腹腔镜阑尾切除术的术后护理

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1、腹腔镜阑尾切除术的术后护理李培(武汉市武昌医院门诊注射室湖北武汉430063)【关键词】腹腔镜阑尾切除术；并发症；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)15-0165-02腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受。现对我院2015年6月以来进行的60例腹腔镜下阑尾切除术的患者资料进行回顾分析，并总结护理体会。1.手术方法所有病例多采用全身麻醉，标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。2.护理体会2.1术前护理2.

2、1.1术前心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪。有些患者对腹腔镜没有认识，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用，心理问题显得尤为突出。护理人员要对患者理解、关心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。同时让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点和中转幵腹手术的可能性，说明与开腹手术的不同之处，请己治愈患者谈体会，取得患者及家属的理解，增强自信心，稳定情绪，激发其配合治疗的积极性。2.1.2术前一般护理：遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原

3、时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。询问患者药物过敏史，了解患者基木情况，患者是否有阑尾周围脓肿，以及是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌症。作好术前准备，禁食、禁饮12小时，备皮重点为清洁脐部，检查脐窝深浅及污垢积存情况，术前1天温水檫净肚脐的污垢，再用0.1%新洁尔火棉签消毒，对急症手术需立即行脐部护理。2.2术后护理2.2.1术后常规护理：按全麻术后护理常规护理，患者清醒后给予半卧位。术后6—12小吋监测生命体征，观察记录意识、R、BP、P,特别注意呼吸频率和深度。因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气

4、腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，其至酸中毒，患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳；术后持续低流量吸氧，2—3L/分，可提高氧分压、加快二氧化碳排除，还可预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性&迷；术后应去枕平卧4〜6小时，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿；术后6小吋在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。2.2.2术后心理护理病人术后回到病房，护士应每30分钟巡视一次，待麻醉清醒后，可减

5、少巡视次数，主动询问病人，以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉患者手术进行得很顺利，鼓励其人胆咳嗽排痰，适当活动。患者疼痛吋，应体察和理解其心情，也可用暗示疗法减轻疼痛。术后患者座主动关心和体贴，某些生活不便处要细致照顾，解决生活所需。2.2.3切口的护理：腹腔镜阑尾切除术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其他切UI不用换药，密切观察切UI是否奋渗血及渗液情况，如奋渗血及渗液及吋报告医生进行处理。切U疼痛时给予镇痛药，保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性质。2.2.4并发症的观察和护理：腹腔镜阑尾切除术常见的并

6、发症奋碳酸血症、皮下积气、肩背酸痛和膈下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切UI感染、腹腔出血、腹腔感染脓肿感染的等。护理人员要严密观察患者的体温、心率、血压以及有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征等。观察切U周围的腹部皮肤，有无捻发音等皮下积气的表现，如奋异常情况及时报告医生。对肩背酸痛和膈下胀痛患者对症处理，对老年患者胃肠功能恢复较慢者，可常规给予扩肛治疗。密切观察右下腹疼痛和引流液性质变化，以防阑尾残端瘘。2.2.5饮食护理：腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快。只要不涉及肠道损伤，术后4〜6小时即进食流质如米汤、果汁，第2天进半流质如米粥

7、、面粥。通过进食，机械性刺激肠壁，促进肠道恢复，避免术后腹胀。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食吋间。1.出院指导术后2〜3天无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡。出院后1周可以适当运动，避免重体力劳动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般止痛药即可控制，如有发热、腹痛不适及时就诊。2.体会传统的阑尾开腹手术切除对患者年龄、体质均奋较高的要求，而腹腔镜对体质虚弱，合并其他疾病。不能耐受开腹者具冇优势，故对常规急性阑尾炎，慢性阑尾炎均可采取腹腔镜下手术切除。腹腔镜手术时间短，术中出血少，术中出现并发症的机率和危险性均低

8、于开腹组，但由于奋阑尾炎癌存在的可能性，故应仔细术前检査，术中正确判断，以及取出阑尾常规解剖，冇异常及吋病理检查。腹腔镜手术应选择早期、轻症、良性的病