肠粘连患者选择实施腹腔镜粘连松解术的体会论文

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1、肠粘连患者选择实施腹腔镜粘连松解术的体会论文蔡晓军,张新国,韩承新【摘要】目的：实施气腹造影CT检查诊断肠粘连，筛选局限性腹壁粘连患者施行腹腔镜肠粘连松解术，以获取最佳微创效益。方法：为8例术后疑有腹壁切口肠粘连患者采用腹腔内注气，气腹造影螺旋CT平扫，分析判断肠粘连的病理类型，5例选择性实施腹腔镜肠粘连松解术。结果：气腹造影CT扫描7例均清晰显示肠管、网膜与腹壁切口局限性粘连，其余区域未见粘连，1例为腹腔弥漫性广泛粘连。施5例腹腔镜手术均顺利.freeloperitonealrisualizationandlaparoscopytodia

2、gnoseandtrealadhesiveintestinalobstruction.Methods:Eightpatientsofadhesiveintestinalobstructionduringinactivestageunderoperitonealvisualizationandfivepatientsentaandabdominalinalcavity.Fivepatientsedlaparoscopicoperationsuccessfullypairmentandy.Conclusions:CTscanningafterp

3、neumoperitonealvisualizationcanbeusedasaselectivemethodforthepatientsancelaparoscopicoperation.【Keyopeitoneum;Laparoscopy;Tomographyscanners,Xrayputed;Accretionlysis腹腔镜肠粘连松解术避免了开腹手术切口的损伤和缝合线结等异物存留，器械入口远离粘连病变高发区，和开腹手术相比，引发腹腔内再粘连的概率大为降低，成为治疗肠粘连最具潜力的发展方向。腹腔镜适宜松解腹壁索带型肠粘连，而腹腔内

4、粘连广泛致密的病例,如肠管间的团状粘连，腹腔镜手术极其困难，容易发生肠管破裂等医源性损伤［1,2］。因此，选择适宜的肠粘连病例与手术微创效果密切相关。目前术后肠粘连的诊断模式主要是根据慢性腹痛、反复不全性肠梗阻发作的临床臆诊，缺乏理想的客观影像学检查，限制了腹腔镜手术的临床开展。为此作者2007年起用人工气腹造影CT检查术后肠粘连疑诊病例，获得了满意的影像资料，选择适合的腹壁粘连病例，实施腹腔镜肠粘连松解术，取得了良好的微创治疗效果。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料全组8例中男6例，女２例，17～73岁，平均38岁。患者均为腹部手术后

5、，有慢性腹痛病史1年以上。初次腹部手术为阑尾切除4例，胃大部切除1例，外伤剖腹探查左肾切除1例，剖宫产2例。其中1例2次剖宫产，1例3次剖宫产。除1例40年前行阑尾切除的老年男性患者35年后才出现症状外，其余均在术后半年出现肠粘连的临床表现。病史均有典型的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，腹部X线检查有阶梯状气液平面的记录。1.2CT气腹造影方法患者空腹，选择远离原手术切口的腹直肌外的腹壁合适处，局部浸润麻醉，18号套管针腹腔穿刺，推注少量生理盐水无阻力，证实进入腹腔后，拔除金属针芯，留置塑料套管，临时固定于腹壁，接无菌输液装置，采用液体

6、滴注法，在100～120cmH2O压力下，将无菌瓶内的过滤空气注入腹腔。随着注气量的增加，患者逐渐出现轻度腹胀、腹痛、恶心、肩痛等不适，并有肛门排气、嗳气增多现象。注气量1500～3500ml。当患者难以耐受后，立即停止注气，进行腹部CT扫描。液体滴注法费时较久，若注入气体后腹壁膨隆效果差，可改用全自动气腹机注气，压力控制在7～8mmHg，快速完成气腹。检查结束后腹腔内气体经注气导管自行排出，患者腹部不适随即明显缓解或基本消失。1.3检查结果8例气腹造影均获成功，1例显示为腹部广泛弥漫性粘连，除肝膈间可见少量气体外，无明显气腹空间。余7例均

7、为切口区域的局限性腹壁肠粘连。CT显示腹腔大量积气，肠管压向后腹壁、膈肌抬高，与前腹壁相连的肝圆韧带和镰状韧带清晰可见。6例为连续性隔墙样粘连，1例粘连墙中断分隔成两处粘连。粘连组织包括胃壁、肠管、网膜、肝脏、子宫前壁，其中网膜肠管最为常见。CT气腹造影可显示肠管与腹壁是直接粘连还是凭借网膜组织与腹壁间接粘连。多平面重建图的动态观察更有利于判断粘连的器官组成、病变类型、部位等。2结果1例腹部广泛弥漫性粘连患者不宜施行腹腔镜手术，患者拒绝开腹手术出院。2例由于主观原因未施术，其余5例均在全麻下行腹腔镜肠粘连松解术。粘连的范围、类型及结构特点与

8、术前CT影像完全吻合。1例发生1处肠管破损，所幸肠管空虚，基本无肠内容污染，继续分解残余粘连后，做2.5cm大的腹壁切口，将损伤肠管移至切口下方直视下修补缝合。患者均于手术当日下