腹腔镜胆囊切除术的临床治疗体会

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1、腹腔镜胆囊切除术的临床治疗体会王冬娅（辽宁中医药大学附属第四医院普外科110032）【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术在临床治疗中的意义。方法分析105例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料和治疗结果。结果105例LC治疗中，除3例中转开腹手术外，均在腹腔镜下手术成功，效果良好，无严重并发症。结论腹腔镜胆囊切除术是一种安全可靠的手术方式，具有创伤小、恢复快、切口美观、术后并发症少等优点，已成为胆囊切除的首选术式。【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆囊三角胆囊结石20世纪90年代以来,腹腔镜手术发展迅速，现己广泛应用于外科领域，腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已被证明是最少并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适

2、的手术方法。我院自2007年10月〜2010年9月共进行105例腹腔镜胆囊切除术，取得良好效果，现报道如下。1临床资料1.1—般资料木组共105例，男42例，女63例，年龄24〜72岁。慢性结石性胆囊炎67例，急性结石性胆囊炎31例，胆囊息肉7例。合并糖尿病3例，高血压6例，冠心病2例。均采用腹腔镜胆囊切除术，其中3例中转开腹手术，所有病例均治愈，未发生大出血、胆痿，无死亡病例。1.2手术方法均采用气管插管静脉复合麻醉，仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。三孔法穿刺进腹：①建立气腹，于脐下或脐上做一10mm弧形切口，由此进入气腹针施行气腹，腹腔内压力逐渐达到13〜15mmHg之后，仔细的插入

3、10mm套管针，由此插入腹腔镜。②建立操作孔，于剑突下2cm处做10mm的横切口，插入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械。于右锁骨中线肋缘下2cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针以放入冲洗器和胆囊抓持钳。气腹制造成功后开始手术。首先常规探查腹腔脏器，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。处理胆囊三角，用电凝钩于胆囊壶腹处切开浆膜，由此向胆•总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管，认清“三管一壶腹”，如无可能，应切实做到“唯一管征”（胆囊壶腹于胆囊管连续仅唯一管道），并尽可能“骨骼化”才处理胆囊管［1］。在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，提起胆囊壶腹部

4、，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，距胆总管至少0.5cm处胆囊管近端与其呈90。角钳夹钛夹2枚，远端钳夹1枚，从中间剪断胆囊管。在胆囊管后内方找到胆囊动脉，连同周围脂肪组织一并置钛夹后离断。顺行将胆囊从胆囊床上电凝剥离后从脐孔取出，胆囊床电凝止血，一般不放腹腔引流管。在放置10mm套管的切口用细线做筋膜层缝合，将各切口用无菌胶膜闭合。1.3术中注意事项胆囊三角的处理是最关键的步骤，许多术中损伤、术后并发症，均与胆囊三角处理欠妥有关［2］,特别是在三角区有脂肪堆积或因炎症致密粘连时，更易发生各种损伤。①分离胆囊三角时要时刻调整好抓持壶腹部位置、牵引方向，用力要适度以免胆管位置发生改变；②分离胆

5、囊三角吋应紧靠胆囊壁进行，不仅出血少而且安全；③吋刻警惕三角区可能存在的副肝管、迷走胆管等，避免损伤；④避免过多使用电凝以致造成组织的直接灼伤及热传导损伤；⑤胆囊慢性炎症时局部粘连严重，操作要耐心、细致，先分离胆囊管，避开肝总管及胆总管；当胆囊颈部有较大结石嵌顿吋胆囊壁往往紧贴肝总管，可于胆囊侧切开取石，获得三角区操作空间。⑥如果不能顺行切除胆囊可采用逆行法切除；⑦分离胆囊动脉吋动作要轻柔，沿其纵轴，直视下进行，避免分离钳直接损伤胆囊动脉。电凝钩离断胆囊动脉时应靠近胆囊壁，远离钛夹，以免残端因电灼损伤坏死，钛夹脱落发生术后出血；⑧钛夹钳夹要确切。1.4中转开腹3例中转开腹，具体情况为：

6、1例胆总管横断，术中当即发现行胆总管对端吻合、T管引流，术后6个月拔出T管，恢复良好，随访1年无异常；1例萎缩性结石性胆囊炎，胆囊壶腹与肝十二指肠韧带形成“冰冻样“致密粘连；1例胆囊管粗短，因Calot三角解剖不清，不能做到”唯一管道证“而中转开腹。明智、适吋地选择中转开腹手术并不是手术的失败，而是确保病人生命安全、降低术后并发症的重要措施，也是LC成功的关键［3,4］o2结果手术吋间平均为50分钟，岀血量平均少于15mL术后--般不用镇痛药，8〜12h后开始进食流质或半流质。平均住院3天，所有病例均获治愈。3讨论腔镜技术是现代高新技术与传统医学相结合的典范，腹腔镜的应用，使胆囊结石的

7、治疗从此进入了一个巨大改变的吋代，目前，腹腔镜胆囊切除术已成为普外科治疗的发展热点[5],它是一种安全可靠的手术方法，具有创伤小、岀血少、切口美观、术后肠道功能恢复快、住院吋间短、患者痛苦小、并发症少的优点。随着医生经验的累积和手术器械的不断改进，手术操作日益熟练，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病外科治疗的“金标准”[6]。参考文献⑴陈刚•消化外科，2004,3(1):71-72.⑵柯重伟，郑成竹•腹腔镜外科手术学•上海：上海科学技术出版社，